胎膜早破对母儿的影响与处理方法的探讨

刘爱玲

妊娠期胎膜在临产前自然破裂，羊水经阴道流出，成为胎膜早破。胎膜早破使早产率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高，是威胁母婴健康的产科常见并发症，近年来其发病率似有增加的倾向。其发生的诱因与感染、子宫内压力异常、子宫颈机能不全、创伤、胎膜结构发育异常及微量元素锌、铜的缺乏有关。本文对487例胎膜早破进行分析，从而探讨其对母儿的影响及处理方法，达到降低产妇死亡率、提高围产儿成活率的目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2003年1月至2008年10月收治5 848例产科患者的资料统计显示，胎膜早破的有487例，破膜孕妇年龄为20～41岁，孕周为28～41周。

1.2 方法 对孕28～35周不伴感染，羊水池深度＞2 cm的胎膜早破孕妇，采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟尽早终止妊娠。对孕期达35周以上胎膜早破者，因胎儿已成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24 h仍不能临产者应予以引产，有剖宫产指征者，行剖宫分娩。

2 结果

本院2003年1月至2008年10月5年来共分娩5848例，其中发生胎膜早破487例占产科分娩总数的8.33%，胎膜早破中自然分娩287例，占58.93%，其中早产29例，占5.95%;剖宫分娩200例，占41.07%，其中头位难产64例，占13.14%，妊高征 45例，占 9.24%，胎儿窘迫 24例，占4.93%，臀位 67 例，占 13.76%。

3 讨论

3.1 胎膜早破对母亲的影响

3.1.1 绒毛膜羊膜炎 绒毛膜羊膜炎是母体的主要并发症。主要临床表现为原因不明的胎心率增快，体温升高，子宫有压痛，羊水有臭味，血象白细胞计数＞(15～20)×109/L，中性粒细胞＞80%。

3.1.2 臀位 胎膜早破中臀位发生率为13.1%，较孕足月臀位发生率高，使难产率及围产儿病死率明显增加。

3.1.3 难产率增加 胎膜早破引起的早产、胎先露异常、脐带脱垂、胎盘早剥及感染是增加难产的主要原因。

3.1.4 产后出血 胎膜早破、产程延长和感染引起子宫肌纤维水肿变性，影响子宫收缩是引起即时产后出血和晚期产后出血的主要原因。

3.1.5 羊水栓塞 胎膜破裂后，如宫腔有开放的血窦，加之不恰当的应用催产素，残存羊水特别是胎粪污染的羊水在宫腔压力下，经子宫血窦进入母血甚至肺循环，可形成羊水栓塞，严重威胁母婴生命。

3.1.6 心理影响 正常胎膜破裂都发生在临产后，一旦出现胎膜早破，产妇及其家属感到措手不及，尤其是妊娠未足月者。感染、手术产几率的增加、长期的卧床、住院时间的延长以及新生儿的患病与死亡，都不利于产妇的身心健康。

3.2 胎膜早破对胎儿的影响

3.2.1 早产 现知前列腺素对正常足月分娩的发动起重要作用，目前许多学者的研究亦支持继发于亚临床感染的前列腺素生成是大多数早产的起因，未足月胎膜早破都高度存在着早产的可能。

3.2.2 新生儿感染 影响感染的因素有:孕龄越小、感染越高，胎膜早破后行阴道检查感染率较高;距分娩时间越长，感染率越高。

3.2.3 围产儿死亡率增高 所有报道均认为早产儿围产期病死率显然高于足月儿，由于对胎膜早破的正确处理和严密监控使产妇的病死率降为零，围产儿病死率也显著下降。

3.3 胎膜早破是难产的早期信号 ①胎膜早破多发于胎先露未衔接，提示先露可能在骨盆入口处受阻;②胎膜早破除感染等其他原因外，因胎位异常引起，臀位、横位而更多的是头先露的枕横位、枕后位、高直位易发生胎膜早破;③按新生儿评分方法＜7分(1 min内)胎膜早破组的发生率为15%，而未破者为6%，胎膜早破高于未破组;本组资料胎膜早破组1 min内评分＜7分为5.5%，而胎膜未破组为4.8%，无统计学意义，分析其原因，应及时预防，一般胎膜早破6 h未临产，需用抗生素;④积极处理产程，如37周以上，破膜6 h未临产，即引产试产，可用小剂量催产素静脉滴注诱发宫缩，严密观察产程进展，查明原因，采取必要的处理，不能经阴道分娩者，以剖宫产结束分娩，以免发生滞产、产褥感染和新生儿窒息，以提高产科质量。

3.4 处理方法

3.4.1 根据不同孕周制定处理原则 胎膜早破的处理原则根据孕周不同而不同，根据B超提示双顶径，测量胎儿股骨长度及腹围等加以综合判断;如胎膜早破发生在35周以后，因胎儿已经成熟，为预防感染，原则上应尽快终止妊娠，破膜后12～24 h仍不能临产者应予以引产。如破膜发生在28孕周以前，因胎龄过小，根据我国目前医疗单位的育儿水平，胎儿生存率仍然很低，且易发生难以处理的合并症，因胎肺发育不全，难于建立自主呼吸，所以28周以前的胎膜早破，原则上应终止妊娠，不宜采用保守治疗，如胎膜早破发生在28～35孕周时，提倡采取期待疗法，延长孕龄，促胎肺成熟，一旦胎肺成熟应尽早终止妊娠。

3.4.2 35周以上胎膜早破的处理 孕周达35周以上胎膜早破者，在预防性应用抗生素的同时尽早计划分娩，原则上讲24 h不临产者，才采取措施。据笔者临床观察，胎膜早破患者应及早内诊检查，了解骨盆情况及宫颈成熟度。骨盆狭窄者行剖宫分娩;宫颈不成熟，骨盆宽大也无感染征象者，可先行促宫颈成熟再引产;一旦出现感染征兆，宫颈不成熟应立即剖宫分娩。

综上所述，胎膜早破患者应及时发现，及早处理，合理用药，尽快分娩减少感染机会，减少新生儿窒息率，降低围产儿死亡率。

［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2000:164.