护理干预对两种药物用于瘢痕子宫人流术流产效果的影响

贾太萍

四川省泸县第二人民医院（646105）

人工流产术是避孕失败的补救方法，是指妊娠14周以内，因意外妊娠、优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠[1]。 进行人工流产术可能会引起感染、出血、人流综合反应，甚至因某种原因导致终生不孕。米非司酮与米索前列醇在瘢痕子宫人工流产术中已得到广泛应用[2]，本研究通过对2008年1月至2009年1月泸县第二人民医院门诊进行人工流产的64例患者根据随机分组的原则，分为护理干预组及对照组，观察两组的流产效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008年1月至2009年1月泸县第二人民医院门诊进行人工流产的64例瘢痕子宫患者，年龄18～38岁，孕次2～6次，产次1～2次。经妇科检查及B超检查为宫内妊娠，血常规、尿常规、白带常规、凝血功能检查均正常。根据随机分组的原则，分为护理干预组及对照组各32例，两组患者的一般资料具有可比性。

1.2 方法

采用米非司酮（25mg/片）和米索前列醇（0.2mg/片）。服药前后空腹2h于第1、第2天上午8点服米非司酮50mg，下午8点服米非司酮25mg，第3天上午8点到泸县第二人民院空腹顿服米索前列醇0.6mg。术后常规给予缩宫素和抗生素，于孕囊排出后3～7d回院复诊。

1.3 判断标准

①完全流产：24h内胎儿（绒毛）、胎盘排出、阴道流血少；②不全流产：24h内胎儿（绒毛）胎盘排出不全，或未排出，阴道流血量较多；③流产失败：24h胎儿（绒毛）、胎盘未排出。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 护理

根据患者的基本情况及终止妊娠的原因进行分析与指导，同时给予心理疏导和精神安慰，有助于药物流产产程顺利、安全、有效，并减少流产后并发症的发生。①未婚先孕者针对焦虑、恐惧等心理状态对其进行鼓励、开导，使其对待流产树立信心，交待药物流产的注意事项。②避孕不当或措施失败而导致意外怀孕的，尤其是带器妊娠和施行女性输卵管结扎后而怀孕的行药物流产时对医护人员不信任、不配合医护人员的工作。护理人员应耐心开导她们，找出避孕失败的原因。介绍紧急避孕的方法和药物流产后注意事项，避免意外妊娠而带来的烦恼和痛苦。③其他原因必须终止妊娠者要向其介绍药物流产的优点，消除疑虑和后顾之忧。④对个别妊娠月份较大和剖宫产术后半年内又怀孕者，服药后，在严密观察和精心护理下孕囊仍排出不全胎盘有残留需要清宫者，要继续做好心理疏导工作，给予安慰和鼓励。住院期间除注意观察患者的血压、脉搏、药物不良作用外，由专人检查并记录有无胎囊排出、排出时间、胎囊大小和出血量。 孕妇开始出血时一般为服用米非司酮后48h，出血量同月经量或多于月经量，应指导孕妇在家中观察排出组织及孕囊的特征，并根据受孕天数判断孕囊的大小。第4天服用米索前列醇后来院观察期间，应严密观察孕妇服药后的反应及阴道出血情况，根据孕妇的孕产史及个体差异观察用药效果[3]。药物流产后1周内有持续阴道流血且超过月经量，应及时给予对症处理，应用缩宫剂及抗感染药物。经处理后如效果不佳，可行B超检查。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可以兴奋子宫肌，并有扩张和软化子宫颈的作用，因此服用后会出现不同程度的阵发性宫缩，引起下腹疼痛。针对腹痛的不同程度，采取轻柔按摩，交心谈话等方式分散患者注意力。对不能耐受疼痛者，给予阿托品注射后大多可缓解，必要时给予清宫处理[4]。

2 结 果

2.1 人流患者流产情况

已婚曾经有过人流史的比率较高，达70.00%，但已婚与未婚患者选择做无痛人流术的差异不显著（P＞0.05），见表1。

表1 64例人流患者流产情况（n，%）

2.2 两组流产失败率比较

护理干预组的流产失败率为6.25%，明显低于未干预组25.00%的失败率，两组失败率比较差异有显著性（P＜0.05），见表2。

表2 两组流产效果比较（n，%）

3 讨 论

人工流产是大多数育龄期女性不得不面对的一个现实，它是避孕失败后怀孕早期所采取的一种用人工方法终止妊娠的补救措施。近年来随着人们性意识的不断改观，加上性保健知识的匮乏，以及羞于启齿的心理，导致做人工流产手术的女性日趋增多，且年龄亦有逐年减小的趋势。同时随着剖宫产率的逐年上升，部分有剖宫产史妇女的意外受孕比率也逐年提高。米非司酮和米索前列醇目前已广泛应用于终止早期妊娠（＜49d），米非司酮为受体水平抗孕激素药，与孕酮竟争受体而达到拮抗孕酮的作用，与糖皮质激素受体亦有一定结合力，能明显提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，对蜕膜、绒毛有抑制和促进凋亡作用，临床用于终止早孕、促进宫颈成熟。米索前列醇是前列腺素衍生物，具有软化宫颈，增强子宫张力及宫内压作用，与米非司酮相互协同作用，可显著提高终止早孕的效果。本次结果显示，已婚曾经有过人流史的患者比率较高，达70.00%，但已婚与未婚患者均选择做无痛人流术的差异不显著（P＞0.05）。护理干预组的流产失败率为6.25%，明显低于未干预组25.00%的失败率，两组失败率比较差异有显著性（P＜0.05）。瘢痕子宫妊娠流产风险较大，一方面由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如果此处愈合不良，增加子宫穿孔的可能；另一方面如果胚胎附着于瘢痕处，容易发生粘连甚至植入造成吸宫不全。同时，剖宫产术后的宫腔、盆腔炎症粘连，造成子宫形态、位置的改变[5-7]。药物流产与手术流产并不能相互替代，而是互相补充，医务人员应根据妇女妊娠的具体情况在孕妇知情下自己选择恰当的流产方法[6]。

综上所述，对32例孕妇药物流产的临床护理干预，及时的消除了孕妇的思想顾虑，能够积极配合医护人员的工作，通过采取一系列精心的护理措施，促进瘢痕子宫人工流产术后患者疾病的恢复。

[1]吴熙瑞.米非司酮并米索前列醇终止早孕的作用机制[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(10):579.

[2]刘锡均.实用药物指南[M].北京:人民军医出版社,2001:637.

[3]陈芳华.异丙酚用于无痛人流100例临床观察[J].中国优生与遗传杂志,2003,11(6) :134.

[4]Bugnon A,Paniagua AE,Postiglione G,et al.Induction of labor with misoprostol[J].Gynecol Obster Mex,1994,62(4):407-414.

[5]马西文.米索前列醇在人工流产中的应用[J].中国妇幼保健,2007,22(8):1069-1070.

[6]张艳娥,李莉.无痛人工流产术加米索前列醇终止早孕[J].实用妇产科杂志,2005,21(2):112-113.

[7]张丽华,董向红,尹丽杰.高危人工流产的临床处理[J].中国计划生育学杂志,2005,13(1):60.