经胸彩色多普勒超声心动图对肺栓塞诊断的价值分析

徐 美

沈阳市第四人民医院（110031）

近年来，随着彩色多普勒超声检查的普及，肺栓塞的早期诊断率有了明显的提高。肺栓塞其超声心动图改变多为非特异性，但是也有其特征。本研究回顾分析了2年来沈阳市第四人民医院明确诊断的9例急性肺栓塞患者的超声心动图改变，探讨急性肺栓塞 彩色多普勒超声心动图特点。

肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，其发病率、误诊率、漏诊率、病死率均很高。因此，肺栓塞早期诊断显得非常重要。为此，本研究对沈阳市第四人民医院2005年10月至2008年10月经临床表现、心电图、胸片、血气分析、彩色多普勒超声心动图、肺动脉三维CT增强扫描等综合诊断的9例肺栓塞患者的经胸彩色多普勒超声心动图分析如下，以探讨经胸彩色多普勒超声心动图在肺栓塞诊断以及鉴别诊断的价值。

1 临床资料

9例肺栓塞患者，男6例，女3例，年龄36～79岁，平均52.9岁。6例为突然发病，有明显的临床症状，主要表现为呼吸困难（尤以活动后明显）、发绀、咯血、咳嗽等。胸片表现为栓塞部位肺血减少，区域性肺血管纹理稀疏等。动脉血气分析表现为低氧血症、血浆D-聚体血中浓度升高等。其中1例为宫颈癌术后，患者下肢血栓形成2个月，突发呼吸困难，1例3个月前疑似心内膜炎，近2d突发呼吸困难来诊。其余病例均无明显诱因以呼吸困难或胸痛来诊。

2 结 果

2.1 9例患者均进行经胸彩色多普勒超声检查结果见表1、图1～2。

表1 9例肺栓塞患者超声右心、肺动脉以及右心运动状况

2.2 彩色血流显像及频谱多普勒检查结果

9例肺栓塞患者均存在轻度或中度三尖瓣反流以及不同程度的肺动脉高压，其中6例肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure，PASP）40～60mmHg，2例PASP＞80mmHg。

2.3 肺动脉三维CT增强扫描显像结果

图1 右肺动脉血栓

图2 右房内血栓

2例为两肺动脉多发性栓塞，2例为局部肺段灌注缺损或稀疏，3例肺叶动脉水平栓塞，1例右肺动脉干以及右下肺动脉分支水平栓塞。9例肺栓塞患者中有1例肺动脉三维CT检查后1h猝死，1例确诊后1d死亡，其余7例分别进行介入治疗以及药物溶栓治疗痊愈。

3 讨 论

肺栓塞临床表现多样，不具特异性，具有典型的呼吸困难、咯血、胸痛等“肺栓塞三联征”者不足30%[1]，因此临床漏诊率与误诊率均很高。经胸彩色多普勒超声心动检测可以从直接征象和间接征象两方面提供肺栓塞诊断依据。直接征象显示右心房、右心室或肺动脉内血栓，直接征象与临床症状结合，可以明确诊断肺栓塞[2]。本组患者有2例超声发现直接征象：1例右心房血栓；1例心内膜炎右肺动脉内多发赘生物。肺栓塞超声的间接征象主要是指右心负荷过重与肺动脉高压的超声表现，如右心明显增大、右室壁运动异常、室间隔运动异常等，虽然不能作为诊断肺栓塞的直接依据，但可以为临床诊断提供佐证[2]。本组9例患者中均有右房右室增大、右室壁运动异常以及三尖瓣反流、肺动脉高压。除2例显示直接征象给予超声提示性诊断外，其余7例根据间接征象超声提示诊断高度怀疑肺栓塞，最后经进一步检查得以及时确诊。本研究认为，如果患者经胸心脏彩色多普勒超声检查出现肺栓塞直接征象，可以给予明确超声提示性诊断；如果患者无其它右心增大征象而出现2项以上间接征象，应该提示可疑肺栓塞。经胸心脏彩色多普勒超声诊断肺栓塞的优势是：①如果显示直接征象，可以在第一时间诊断，患者可以在第一时间得到治疗；②可以明确栓子来源，指导临床治疗方向；③经胸心脏彩色多普勒超声可以在鉴别诊断中发挥作用。肺栓塞的症状与体征缺乏特异性时，超声在检查以胸痛、呼吸困难为主要症状的患者时，可以鉴别肺栓塞与心包炎、心肌梗死、主动脉夹层、心力衰竭、心包填塞、室间隔穿孔等疾患；④经胸心脏彩色多普勒超声检查无创、简便、费用低、患者易于接受。对于胸痛等为主要症状的患者经胸心脏彩色多普勒超声检查应该是临床急诊首选检查项目。

[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(5):264.

[2]李治安,李建国,刘吉斌.临床超声影像学[M].北京:人民卫生出版社,2003:780-781.