钾镁极化液与西地兰联合治疗快速心房颤动疗效观察

陈旭昌，曹洪流，王 进，张 燕，刘秀丽，侯美娜

（解放军537医院，陕西宝鸡 721006）

快速心房颤动（房颤）为临床常见的心律失常，快速有效地控制房颤心室率可预防急性左心衰竭、心原性休克及脑梗死的发生。笔者观察钾镁极化液与西地兰联合治疗房颤的疗效及安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2004～2008年住院的房颤（心室率＞120次/min）且持续时间＞3 h的患者112例，心功能（NYHA分级）)Ⅰ～Ⅳ级，其中，冠心病54例，高血压38例，风心病12例，特发性房颤18 例。 排除血压＜100/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；病态窦房结综合征；Ⅱ度以上房室传导阻滞未安装起搏器；新近发生的完全性束支传导阻滞；预激综合征；甲状腺功能亢进症；1周内用过洋地黄制剂或其他抗心律失常药物；严重肝肾功能不全者。112例房颤患者随机分为两组，治疗组56例，男34 例，女 22 例，年龄 45～76 岁，平均（52.0±14.1）岁，基础心率（143.6±14.1）次/min；对照组 56 例，男 36 例，女 20 例，年龄46～72 岁，平均（52±13.2）岁，基础心率（142.8±12.9）次/min。两组患者的临床表现、体征、病种及心功能分级比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组给予西地兰0.4 mg+10%葡萄糖20 ml（有糖尿病者以生理盐水稀释成20 ml），于5 min内缓慢静脉注射。继之给予25%硫酸镁10 ml+10%氯化钾7 ml+胰岛素4 U+5%葡萄糖溶液250 ml（糖尿病患者用0.9%氯化钠溶液250 m1）2 h内静脉滴注；对照组给予西地兰0.4 mg+10%葡萄糖液20 ml（有糖尿病者以生理盐水稀释成20 ml），于5 min内缓慢静脉注射。

1.2.2 观察方法 观察患者用药前及整个治疗期间持续心电和血压及临床表现，观察至用药后2 h。所有患者于用药前和达到治疗终点时描记12导联心电图。

1.3 疗效判定

显效为2 h内房颤转变为窦性心律，或虽未转复，但心室率减慢至100次/min以下；有效为2 h内未转复为窦性心律，且心室率≥100次/min，但心室率下降≥30次/min；无效为未达有效水平。以显效和有效计算总有效率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

给药2 h后治疗组房颤转变为窦性心律及心室率降低幅度明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应

治疗组面色潮红3例，两组均为无低血压病例。两组患者的不良反应发生情况无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组临床疗效比较（例）

3 讨论

快速房颤是临床最常见的心律失常之一，过快心室率可导致患者心悸、胸闷、气促等症状，甚至心力衰竭、心肌缺血和晕厥，尤其对有明显器质性心脏病患者，可使心脏功能恶化，出现低血压、休克以及脑梗死等[1]。所以迅速有效地控制房颤的心室率是保持血流动力学稳定，改善心功能，防止血栓形成的重要措施。近年来发表的以AFFIRM、RACE、PIAF等试验为代表的几项试验显示，控制心室率与转复并维持窦性心律这两种治疗策略对于患者的长期病死率、症状改善、生活质量、血栓栓塞事件等的影响相同，而且维持窦律者的住院次数要多于单纯心率控制者。过去治疗房颤主张尽可能地复律与维持窦律，近年来随着循证医学研究的不断进展，人们对房颤治疗策略的传统认识得以更新，已将控制心室率作为房颤的一线治疗[2]。

西地兰（毛花苷丙）是一种速效强心苷，在治疗剂量内通过兴奋迷走神经使房室传导减慢，心房异位起搏点的自律性降低，心房不应期缩短，对心脏有负性频率作用；与其他减慢心率药物相比，西地兰还有一个独特的优点是改善患者心功能。由于β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙拮抗剂具有较强的负性肌力作用，在房颤合并充血性心衰中其应用受到一定限制[3]，所以很多医院医生仍选用西地兰来控制房颤的心室率，在效果不理想时加用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类拮抗剂，但这样做的危险在于增加了由洋地黄和抗心律失常药物相互作用而产生的负性频率作用和负性肌力作用[4]。近年来随着对心律失常心肌电生理研究，特别是镁离子对心脏功能及电活动影响的重视，镁可参与机体内多个酶的活动，能激活Na+-K+-ATP酶，促进K+进入细胞内稳定膜电位，矫正复极过程的散乱，又可以改善心功能[5]。镁制剂在治疗房颤伴快速心室率中可明显而安全地减慢心室率，对新发生的房颤中有部分复律作用，可增强药物对房颤的复律效果，镁治疗房颤的以上效应可能与镁对Ca2+、K+的调节性能及减慢窦房结、房室结传导，延长房室结不应期、延长心房周期等电生理效应有关[6]。已有证据提示，在心肌梗死后尽早快速补充镁盐可以明显降低再灌注心律失常的发生率[7]。高峰等[8]研究，极化液可减少心肌梗死，促进缺血心脏功能的恢复，胰岛素可能通过抑制缺血细胞凋亡在极化液心脏保护中发挥关键作用。

笔者应用钾镁极化液与西地兰联合治疗快速房颤伴快速心室率患者，取得较好疗效，无明显不良反应，不仅改善患者症状，防止血栓栓塞，还可减少洋地黄在体内蓄积，减少洋地黄中毒发生[5]，尤其适合老年器质性心脏病房颤患者心室率的控制。

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