地诺前列酮栓与催产素在足月妊娠引产中的比较分析

苏 琴

（泰安市中心医院产科，山东泰安 271000）

随着优生优育工作的深入人心，越来越多的产妇妊娠晚期渴望自然顺产，但妊娠晚期宫颈不成熟是影响顺产率的重要原因。传统的催产素静脉点滴引产方法中，对宫颈不成熟的这一部分产妇，往往费时费力，效果一般，导致剖宫产率增高。近2年来，地诺前列酮栓的临床应用明显改善了这一状况，提高了顺产率，提高了产科工作质量。本研究收集我院2009年1～5月180例足月妊娠引产病例，探讨地诺前列酮栓与催产素对晚期妊娠引产的效果及临床意义，现分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2009年1～5月在我院行地诺前列酮栓引产的90例产妇作为观察组，其中，经产妇12例，初产妇78例。随机抽取同期催产素静脉滴入的90例引产产妇作为对照组，其中，经产妇10例，初产妇80例。两组产妇年龄均为23～38岁，身高 154～172 cm，孕 37～42 周，估计胎儿体重 2600～4200 g，单胎头位，未破膜，无产科合并症及分娩禁忌证，宫颈Bishop评分均＜6分，两组产妇对各自的处理方法均知情同意。

地诺前列酮栓由英国CTS公司生产，中国医药对外贸易总公司销售分公司提供。

1.2 方法

观察组产妇入待产室，屈膝仰卧于待产床上，行胎儿监护无异常后常规外阴消毒，戴无菌手套，取地诺前列酮栓1枚横放于阴道后穹隆处，阴道口外留约2 cm终止带，便于随时取出。放置完毕产妇平卧30 min后回病房休息，密切观察胎心变化及宫缩情况。对照组产妇入待产室，取自由体位，常规胎心监护后给予5%GNS 500 ml+催产素2.5 U静脉滴入，从8滴/min开始，根据宫缩情况随时调整滴速及追加药量。一般最高滴速≤50滴/min，500 ml GNS中催产素总量≤4.0 U，直至产妇出现规律宫缩（30 s～5 min）。一般静滴8 h不成功后停滴，隔日继续，连续3 d。

1.3 评估标准

宫颈Bishop评分，显效：12 h内宫颈评分提高≥3分或临产；有效：12 h内宫颈评分提高≥2分且＜3分；无效：12 h内宫颈评分提高＜2分。引产成功标准：用药后24 h内临产，宫口扩张≥3 cm为引产成功。临产，宫口扩张≤2 cm为有效；未临产者无效。

1.4 统计学处理

数据经SPSS 12.0软件分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 两组用药12 h后宫颈评分情况

见表1。

表1 两组用药12 h后宫颈评分情况[n(%)]

观察组12 h内有3例自然分娩，1例剖宫产；对照组12 h内有1例自然分娩，3例行剖宫产术。通过对比观察得知，地诺前列酮栓促宫颈成熟效果明显优于催产素静脉滴入，两者比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.2 两组24 h产程进展比较

见表2。

表2 两组24 h产程进展比较[n(%)]

观察组、对照组用药24 h内均有4例行剖宫产术。两者产程进展比较，应用地诺前列酮栓后24 h内产程进展明显优于静脉滴入催产素，有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.3 两组分娩情况比较

见表3。

表3 两组分娩情况比较[n(%)]

如表3所示，应用地诺前列酮栓促宫颈成熟后，顺产率明显高于对照组，观察组4例剖宫产中，持续性枕后位1例，胎儿窘迫2例，社会因素剖宫产1例。对照组25例剖宫产中，胎儿窘迫4例，持续性枕后位3例，相对性头盆不对称2例，其他皆因不能耐受分娩疼痛及引产时间过长，对分娩失去信心而导致社会因素行剖宫产术。应用地诺前列酮栓能提高顺产率，两者比较，有非常显著性差异（P＜0.01）。

2.4 两组产后出血及新生儿评分情况

观察组和对照组产妇产后24 h出血量分别为（250±125）ml和（260±130）ml。观察组新生儿评分 10 分 86 例，7～9 分 4例；对照组10分84例，7～9分5例，＜7分1例。经统计学分析，两者在产后出血及新生儿评分方面无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨论

临床观察发现，很多产妇在妊娠晚期因宫颈不成熟而不能发动自然宫缩，不能顺产。传统的做法是静脉滴入小剂量催产素，临床观察数据表明，催产素用于晚期妊娠引产，在促宫颈成熟方面见效慢，24 h内引产成功率仅为14.4%，总顺产率为72.2%，费时费力，增加了产妇的体力消耗和难产率。地诺前列酮栓的临床应用明显改善了这一状况，使24 h引产成功率达到82.2%，总顺产率达95.6%。地诺前列酮栓为缓释性前列腺素E2栓剂，化学成分中含有地诺前列酮10 mg，该药物存放于一个不被生物所降解的控释药物装置中，放入后穹隆后以0.3 mg/h的速度缓慢释放。药物进入人体后，通过提高胶原蛋白酶的活性，使宫颈胶原纤维、细胞外基质逐渐降解，宫颈变软，松弛宫颈平滑肌，对宫体平滑肌则有收缩作用，提高子宫对催产素的敏感性。临床观察数据表明，地诺前列酮栓用于晚期妊娠引产，能高效地促进宫颈成熟，24 h产程进展、顺产率各方面均优于静脉滴入催产素。此外，地诺前列酮栓临床应用操作方便、安全。90例产妇中仅1例用后出现宫缩过强现象，取出药物15 min后好转。因此，临床工作中，对于妊娠晚期宫颈不成熟的这一部分产妇，应大力提倡地诺前列酮栓的临床应用。

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