广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究

何筱衍李春波钱 洁崔海松吴文源

广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究

何筱衍1李春波2钱 洁2崔海松3吴文源3

目的 检验中文版广泛性焦虑量表(GAD-7）在综合性医院普通门诊患者中的信度与效度。方法 600名综合性医院普通门诊患者完成GAD-7、医院焦虑抑郁量表、汉密顿焦虑量表(HAMA）的评定。随机抽取其中44名进行GAD-7重测；96名接受美国精神障碍诊断和统计手册第4版临床定式访谈(SCID）。计算GAD-7的信度系数、敏感度、特异度等。结果 GAD-7的Cronbach'α系数为0.898，重测信度系数为0.856。GAD-7与HADS总分及焦虑分量表分值和HAMA总分相关系数分别为0.663、0.822和0.841。在GAD-7分解值取10分时，灵敏度和特异度分别为86.2%和95.5%，Kappa值为0.825。结论 中文版本GAD-7在综合性医院普通门诊患者应用中具有较好的信度和效度。

广泛性焦虑量表-7 信度 效度 综合医院

广泛性焦虑(generalized anxiety diSorder，GAD）是最常见的精神障碍之一［1］，在综合性医疗机构中，患病率为2.8%～8.5%［2-4］。有相当多的患者常以躯体不适为主诉到综合性医院的各科门诊就诊，然而医生对GAD的识别率很低［5，6］。国外研究发现，使用简便有效的筛查工具是提高识别率的一种有效方法［7］。

广泛性焦虑量表(GAD-7）由Spitzer等［8］编制，用于广泛性焦虑的筛查及症状严重度的评估，是患者健康问卷(patienthealthqueStionnaire，PHQ）的一个组成部分。国外已有研究对GAD-7的心理测量学特性进行过检验，并以其简便、可靠的优势广泛应用于临床实践。根据原作者(Spitzer R，Kroenke K）提供给本文作者的信息，目前PHQ已有马来西亚中文版、台湾地区中文版、香港中文版，但尚无中国大陆地区中文版。国内尚未大规模研究及使用该量表。本研究旨在检验GAD-7中文版的信、效度等，探讨其在综合性医疗机构普通门诊患者中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2007年10月至2008年3月期间，我们对同济医院的内科、妇科、乳腺科及外科门诊就诊患者进行问卷调查。研究对象入组标准：患者年龄≥18周岁，小学及以上文化程度。排除严重躯体疾病者，研究对象均无言语功能障碍和听力障碍等。所有被试均签署知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 课题负责人(李春波）征得PHQ量表原作者(Spitzer R，Kroenke K）同意引进该问卷，由3名专业研究人员和1名精通英语的精神科主任医师经过多次翻译和回译，形成最终研究用版本。GAD-7由7个条项目组成，目的是了解患者在过去2星期，有多少时候受到包括感觉紧张、担忧等7个问题的困扰。患者的回答种类“完全不会”、“几天”、“一半以上的日子”和“几乎每天”分别相对应0、1、2、3分。GAD-7总分范围为0～21分。分值5、10、15分别对应代表“轻度”、“中度”、“重度”焦虑程度分界值。国外大规模样本研究显示［8］，当分界值取10分时，GAD-7的敏感度和特异度最佳，分别为89%和82%，故本研究采用10分为GAD-7的分界值。

1.2.2 以医院焦虑抑郁量表(hoSpital anxiety and depreSSion Scale，HADS）和汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety Scale，HAMA）作为效度检验的工具。

1.2.3 使用美国精神障碍诊断和统计手册第4版临床定式访谈(Structured clinical interview for DSM -IV，SCID）作为诊断的“金标准”。

1.3 评定方法

选取医院门诊量较大的主要科室，运用随机数字表，以就诊科室为单位整群随机抽样。整个调查均由1名经过培训的精神科专业研究人员完成。对抽中的患者，研究人员使用规定的指导语，指导患者完成自评量表GAD-7和HADS，并进行HAMA的评定。共访问776名患者，其中172名拒绝，4名中途退出。拒绝及中途退出者中多数为外科患者，原因有候诊时间较短、患者来不及完成问卷及患者拒绝填写一般个人资料等。收回有效问卷600份。从中随机抽取50名(实际收回44份），在完成初次评定后的7～14天，以打电话方式完成GAD-7重测。两名接受了SCID培训的精神科专业医师，对诊断的一致性检验Kappa值为0.86；之后采用两阶段法，对样本中GAD-7得分小于10分的患者随机抽取的68名和GAD-7大于或等于10分的28名患者进行SCID检查，研究GAD-7的信度和效度。

1.4 统计方法

所有数据输入由EPIDATA 3.1建立的数据库中，使用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析。根据数据分布特点，采用的统计方法包括描述性统计、卡方检验、信度分析、PearSon简单相关分析等。

2 结果

2.1 一般资料

初次评定的176名未完成者和600名完成者的性别、年龄等人口学资料方面的差异无统计学意义。600名完成GAD-7的患者中，男性273名(45.5%），女性327名(54.5%）。年龄最大者77岁，最小者18岁，平均年龄(52±16）岁。文化程度：小学109人(18.2%），初中196人(32.7%），高中160人(26.7%），大学及以上135人(22.4%）。婚姻状况：已婚503人(83.8%），丧离者42人(7.0%），未婚55人(9.2%）。就诊科室：内科467人(77.8%），妇、乳腺科65人(10.8%），外科48人(8.0%），缺失科室20人(3.4%），缺失原因为调查时未能收集记录相关信息。GAD-7小于10分共有572名(94.3%），GAD-7大于或等于10分者28名(4.7%）。

2.2 信度研究

GAD-7的内在一致性信度系数(Cronbach'α系数）为0.898。

2.2.1 条目间及各条目与总分的相关系数

GAD-7各条目间的相关系数为0.320～0.801，各条目与量表总分的相关系数为0.556～0.904，均有统计学意义(P＜0.01），见表1。

表1 各条目间及各条目与总分的相关性

2.2.2 重测信度

应用PearSon积差相关分析计算两次测试各条目和总分的相关系数，总分的相关系数为0.856，各条目两次测定相关系数，从第一条开始依次为0.766，0.699，0.608，0.782，0.898，0.634和0.805，均具有统计学意义(P＜0.01）。

2.3 效度研究

将GAD-7总分与HADS总分、HADS焦虑分量表分、HADS抑郁分量表分及HAMA总分进行相关分析，考查GAD-7的结构效度。GAD-7与上述量表相关，均有统计学意义(P＜0.01），相关系数依次为0.663、0.822、0.457、0.841。

GAD-7大于或等于10分的28名患者中，符合SCID关于广泛性焦虑诊断标准的有25例，GAD-7小于10分的68名患者中，符合SCID关于广泛性焦虑诊断标准的有4例，GAD-7的灵敏度为86.2%，特异度为95.5%，Kappa值为0.825(P＜0.01）。见表2。

表2 GAD-7与SCID的效度比较

3 讨论

信度是反映测量结果在不同条件下的一致性、再现性和稳定性的指标。信度的评估方法有多种，常见有内部一致性信度、重测信度、复本信度、分半信度和评分者信度［9］。由于GAD-7为自评量表并且是多重记分的题型，不宜使用评分者信度和分半信度，故本研究采用重测信度及反映内部一致性的Cronbach'α系数。DeVelliS［10］认为α系数值为0.650～0.700是最小可接受值，在0.700～0.800之间为相当好、在0.800～0.900之间为非常好。本研究显示GAD-7的Cronbach'α系数是0.898，提示该量表具有良好的内部一致性。重测信度一般要求达到0.7以上［10］。本研究中GAD-7两次测定总分相关系数为0.856，各条目的重测相关系数为0.608～0.898，提示GAD-7具有较好的跨时间稳定性。量表内项目分析发现各条目与量表总分的相关系数为0.556～0.904，各条目间的相关系数为0.320～0.801，均具有显著的统计学意义，说明GAD-7的内部同质性较好。本研究结果和国外的研究结果也比较接近［8］。因此，GAD-7具有良好的信度。

效度主要指评定工具对所要测定问题的准确性，主要包括内容效度、结构效度和效标效度等［9］。本研究使用了HADS、HAMA、SCID作为检验PHQ效标效度和结构效度的工具。根据结构效度的观点，具有相同特质或结构的量表间彼此应有较高的一致性或相关，检验两种量表的一致性和相关分析即为相容效度［9］。本研究显示GAD-7与作为效标的HAMA及有相同特质的HADS之间具有较高的相关性，因此，GAD-7和HADS、HAMA具有较好的同时效度和相容效度。

本研究结果显示GAD-7灵敏度为86.2%，特异度为95.5%，Kappa值为0.825，提示GAD-7具有较好的效标效度。这和国外研究结果一致［8］，说明中文版本的GAD-7具有较好的效度。

本研究存在一些局限性。首先，没有采集患者社会功能损害状况、工作能力不良日、医疗资源利用情况，没有深入分析疾病严重程度与焦虑情绪关系等相关信息，这对分析GAD-7得分反映焦虑严重程度对患者功能的影响缺少依据。而国外研究证实GAD-7得分增加和功能损害方面增多及工作能力不良日有很强的相关［9］。其次，本研究仅随机化到就诊科室，而未随机化到患者个体，进行重测和SCID检查的样本量也较少，可能会对研究结果有一定影响。第三，本研究直接使用国外推荐的10分作为分界值，没有结合国内的实际情况，重新计算敏感度和特异度，今后可通过接受者工作特征(receiver operating characteriStic，ROC）分析等方法计算最佳分界值。

原作者进行的研究表明该量表内部一致性好(Cronbach'α=0.92），重测信度系数为0.83，当分解值取10分时，敏感度为89%，特异度为82%［8］。Löwe等［11］在德国和Garcia-Campayo等［12］在西班牙的研究表明，GAD-7对广泛性焦虑的筛查具有较好的敏感度和特异度，适合用于筛查广泛性焦虑。本研究是国内第一次在综合性医院使用GAD-7，结果也显示GAD-7作为一个筛查广泛性焦虑量表具有良好的信度和效度。国外研究［8，13］证明GAD-7不仅可用于广泛性焦虑障碍，而且对社交恐惧症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等也有较好的筛查评估作用，这有待于在国内进一步的研究中证实。

总之，GAD-7是一个快速、简便、可靠、有效的广泛性焦虑障碍筛查工具。我们推荐GAD-7在繁忙的综合性医疗机构临床工作和流行病学调查等研究中进行推广应用。

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7 Löwe B，Unützer J，Callahan CM，et al.Monitoring depreSSion treatment outcomeS with the Patient Health QueStionnaire-9.Med Care，2004，42：1194-1201.

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(本文编辑：武春艳）

2011年《上海精神医学》征订启事

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Reliability and validity of a generalized anxiety disorder scale in general hospital outpatients

He Xiaoyan1，Li Chunbo2，Qian Jie2，Cui Haisong3，Wu Wenyuan3.1.Department of Internal Medicine，Shanghai Fengxian District Central Hospital，Shanghai 201400，2.Shanghai Mental Health Center，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200030，3.Department of Psychiatry，Tongji Hospital，Tongji University，Shanghai 200065

Objective：To evaluate the reliability and validity of a ChineSe verSion of generalized anxiety diSorder Scale(GAD-7）in general hoSpital outpatientS.Methods：Six hundred general hoSpital outpatientS were evaluated uSing GAD-7，hoSpital anxiety and depreSSion Scale(HADS）and Hamilton depreSSion Scale(HAMA）.Forty-four of them who were Selected randomly were reteSted with the GAD-7. Ninety-Six patientS were Selected to undertake the Structured clinical interview for DSM-IV(SCID）. Reliability coefficientS，SenSitivity and Specificity were calculated.Results：The Cronbachˊα coefficient of GAD -7 waS 0.898 and the teSt-reteSt reliability waS 0.856.The correlation coefficientS of GAD-7 with HADS and the anxiety SubScaleS of HADS and HAMA were 0.663，0.822 and 0.841 reSpectively.USing 10 aS cutoff，the SenSitivity and Specificity of GAD-7 were 86.2%and 95.5%reSpectively.Kappa value waS 0.825. Conclusion：The ChineSe verSion GAD-7 waS Shown to have good reliability and validity in general hoSpital outpatientS.

Generalized Anxiety DiSorder Scale-7 Reliability Validity General hoSpital

2010-03-04）

国家高技术研究发展计划(863计划）(2007AA02Z420）；上海市科委重点科技攻关项目(074119520）；上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目(SHDC12006105）；同济大学附属同济医院科技发展基金项目

1.上海市奉贤区中心医院内科 201400；2.上海交通大学医学院附属精神卫生中心 200030；3.同济大学附属同济医院精神医学科 200065。通信作者：李春波，电子信箱chunbo_li@yahoo.com