深圳市中学生生存理由量表调查及其影响因素分析

刘 奋 段卫东 胡赤怡

深圳市中学生生存理由量表调查及其影响因素分析

刘 奋 段卫东 胡赤怡

目的 调查深圳市中学生生存理由状况及其影响因素。方法 采用分层整群抽样法，用中学生情绪及相关问题调查表、生存理由调查表、贝克抑郁量表、贝克绝望量表和自杀行为问卷-修订版等工具对4 950名中学生进行调查。结果 收回有效问卷4 177份。深圳市中学生的生存理由评分平均为(203.6±33.5）分，男生、女生的评分无统计学差异，初一学生评分分高于其他年级学生。相关分析显示：生存理由总分和子量表生存和应对信念与自杀倾向、抑郁程度和绝望情绪呈显著负相关。多元逐步回归分析显示：绝望情绪、自杀计划、自杀意念、家庭经济差和抑郁情绪等因素可能与生存理由总分减少有关，而父亲文化程度高和学习成绩好可能与生存理由总分升高有关。结论 深圳市中学生生存理由状况在性别上无明显差异，低年级学生生存理由状况好于高年级学生；生存理由状况与自杀倾向、抑郁、绝望、家庭经济和学习成绩等因素相关。

中学生 生存理由 自杀倾向

自杀是严重的社会问题，据世界卫生组织统计，2000年全球有将近100万人自杀。在任何一个国家，自杀都是十大死因之一［1］。按照国际上衡量健康状况的伤残调整生命年指标评价各类疾病的总体负担，1998年全世界的自杀占所有疾病总负担的1.8%，这个数字与战争和谋杀所引起的负担相当，几乎是糖尿病的两倍。在中国，自杀是全人口的第五大死因，而在15岁至34岁的人群中，自杀是首位死因，约占所有自杀死亡人数的19%［2］。国外已于20世纪80年代开始了生存理由对自杀倾向影响的研究。由于所有的研究都是在以美国为主的西方发达国家进行的，我国与西方国家在社会制度、经济发展水平、文化宗教背景和受教育程度等方面均存在较大差异，目前国内尚未进行这方面的研究。为此，我们以深圳市14所学校100个班级的4 950名中学生作为调查对象，用生存理由调查表、自杀行为问卷、贝克抑郁量表和贝克绝望量表来探讨生存理由和这些自杀因素的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照分层整群抽样的方法，将深圳市中学(包括初中和高中）分成4类：A类为市、区重点中学，B类为市、区普通中学，C类为市、区职业中学，D类为各类私立中学；按目前深圳市这4类中学学生的构成比，采取分层抽样的方式，各抽取3～4所学校，总共抽取14所学校。在这14所学校中，从初一到高三共6个年级中，各抽取1～2个班，总共抽取100个班级4 950名学生及其家长作为调查对象。发放学生问卷4 950份，收回有效问卷4 177份，占84.38%。其中，男性1 801人，女性2 095人，有281人性别信息缺失；年龄范围为11～24岁，平均年龄为(16.1±1.8）岁；其中，男性平均年龄为(15.9±1.8）岁，女性为(16.3±1.8）岁，女性年龄略大于男性(t=6.07，P＜0.01）。

1.2 研究方法

研究者向每位学生发放调查问卷。

中学生情绪及相关问题调查表 涉及被调查者的一般情况、社会人口学资料和有无情绪问题和自杀家族史等。

生存理由调查表(reaSonS for living，RFL）修订版［3］由52个条目组成，有6个维度的自评量表，包括生存和应对信念、家庭责任、对子女的牵挂、对自杀的恐惧、对社会排斥的恐惧和道德反对。用于评估潜在的不自杀的原因，即不自杀的信念和期望，每个条目作为不自杀理由的重要程度评分，评为1分(“一点也不重要”）～6分(“绝对重要”）。得分越高表示生存理由越充分。

自杀行为问卷-修订版(Suicide behavior queS-tionaire-reviSed，SBQ）［4］包含5个条目，共4个因子，主要调查自杀意念、自杀计划、自杀未遂、自杀威胁性和自杀的可能性。

贝克抑郁量表［5］为自评量表，采用21项版本，评分范围为0～3分。

贝克绝望量表［6］用以评估绝望程度，该量表由20条项目组成，采用0～4分5级评分法，0分为完全符合，4分为完全相反，总分范围0～80分，评分越高表明绝望程度越高。

1.3 统计方法

应用SPSS 11.5软件进行统计分析，主要用t检验、方差分析、相关分析、非参数检验和多元逐步回归分析。

2 结果

2.1 男女生生存理由评分结果

本次调查结果显示，深圳市中学生的生存理由总分最高276分，最低61分，平均(203.6±33.5）分，其中男生平均为(204.4±33.6）分，女生为(202.7±33.2）分，男女得分差异无统计学意义。不同性别间6个维度(生存和应对信念、家庭责任、对子女的牵挂、对自杀的恐惧、对社会排斥的恐惧和道德反对）得分差异无统计学意义(表1）。

表1 4 177名中学生生存理由评分

2.2 不同年级学生生存理由评分比较

初一至高三学生生存理由评分分别为(207.9± 35.5）分、(203.8±32.2）分、(202.3±32.4）分、(202.5±34.8）分、(202.8±31.6）分和(202.7± 35.2）分。不同年级的学生生存理由评分有统计学差异(F=2.25，P=0.047）。进一步对不同年级学生的生存理由进行两两比较，发现初一学生得分高于其他年级，从初二到高三年级之间得分无显著统计学差异。

2.3 不同年级学生自杀倾向、抑郁和绝望评分比较

初一学生自杀意念、自杀计划、自杀威胁性和自杀可能性的百分比最低，分别为36.7%、6.7%、5.4%和3.3%，随着年级的逐渐增高，高中二年级和三年级学生上述项目的百分比最高(表2）。所有学生贝克抑郁量表得分范围为0～63分(非正态分布），其25%位数、中位数和75%位数分别3分、6分和12分；不同年级贝克抑郁量表得分经非参数检验，差异无统计学意义(χ2=9.363，P=0.095）。所有学生绝望量表评分范围为0～71分(正态分布），绝望评分差异也无统计学意义(F=0.97，P=0.43）。

2.4 生存理由与抑郁、绝望和自杀倾向的相关分析

我们对生存理由总分及其6个维度与自杀观念(有=1，无=0）、自杀计划(有=1，无=0）、自杀行为(有=1，无=0）、抑郁(无抑郁症状=0、轻度抑郁=1、中度抑郁=2、重度抑郁=3）和绝望分进行相关分析，结果显示：生存理由总分、生存和应对信念、家庭责任和对子女的牵挂与自杀倾向、抑郁程度和绝望情绪呈负相关，而对社会排斥的恐惧与自杀倾向、抑郁和绝望的相关性不高。详见表3。

表2 不同年级学生自杀倾向比例以及抑郁量表和绝望量表评分

表3 生存理由评分与抑郁、绝望和自杀倾向的相关系数

2.5 生存理由总分与人口学资料、抑郁、绝望和自杀倾向的多元逐步回归分析

以性别、年龄、年级、户籍、独生子女、学习成绩、容貌满意程度、与同学的关系、参加课外活动、自杀家族史、抑郁家族史、精神病家族史、父亲文化程度、父亲职业、母亲文化程度、母亲职业、父母是否离婚、父母婚姻关系、家庭经济状况、自杀意念、自杀计划、自杀未遂、绝望量表总分和学生抑郁程度分等24个因子为自变量(自变量性别的样本数是3 896例，其他23个自变量的样本数为4 177例），生存理由总分为因变量，采用多元逐步回归分析。结果显示：与生存理由总分相关的因素为：绝望量表总分、自杀计划、父亲文化程度、自杀观念、家庭经济状况、学习成绩和抑郁程度分7个因素进入回归方程，其余未进入方程(见表4）。生存理由总分与上述7个因素有关，而与其他因素关系不大。

表4 生存理由总分与人口学资料、抑郁、绝望和自杀倾向的多元逐步回归分析

3 讨论

目前国内对自杀的调查和研究，大多数集中在那些增大个体自杀机会的消极因素，对减少个体自杀机会的积极因素的研究很少。国外的研究结果显示，生存理由分越高，则出现自杀倾向及负性情绪越低，是自杀倾向的保护因子之一。

本研究结果显示：男生生存理由平均分略高于女生，虽然男女生之间无统计学差异，但男生出现自杀倾向的可能性要小于女生，这一结论与国内研究基本一致［7，8］。初一学生生存理由得分要高于其他年级学生；初一学生的自杀倾向低于高年级学生，这与国内的调查基本一致［9］。原因可能是由于随着年龄的增长，学生学习负担增加，心理压力也逐渐增大有关，尤其是毕业班的同学，面临着中考、高考、就业等严峻的人生问题，因此比低年级学生表现出更多的心理问题。

相关分析结果表明生存理由分越高，则出现自杀倾向、抑郁和绝望的可能性越小。这与国外的研究结果基本相同。Dyck［10］发现生存理由总分与绝望有着显著的负相关，StroSahl等［11］研究发现生存与应对的子量表与贝克抑郁量表评分、贝克绝望量表评分和自杀企图量表评分呈负相关，在大学生样本中，生存理由还与自杀意念量表评分和贝克绝望量表评分呈负相关，Oquendo等［12］发现生存理由总分与自杀倾向和自杀行为呈负相关。本研究中，生存和应对信念子量表与抑郁评分和绝望评分的相关系数最高，分别为r=0.435和r=0.548，表明生存理由总分、生存和应对信念子量表可以作为重要的预测自杀企图的指标，同样也适合深圳市中学生。

多元逐步回归分析结果显示：与生存理由总分减少有关的因素为绝望量表总分、自杀计划、自杀意念、家庭经济差和抑郁情绪，而与生存理由总分高有关的因素为父亲文化程度高和学习成绩好。绝望情绪、自杀计划、自杀意念和抑郁情绪均为负性情感体验，上述情绪占主导，个体的负性思维增多，对前途、未来、理想和生命的追求弱化，导致生存理由总分减少。另外，家庭经济困难可能给学生带来沉重的心理压力，使因其家庭条件差产生自卑心理，直接影响着他们的心态和成长，并逐渐出现负性情绪。国内也有相关的报道［13］，家庭经济状况差的学生容易出现自杀观念。在中国，传统上父亲是一家之主，在子女心目中的地位通常高于母亲和其他人。父亲文化程度高的家庭，传授的知识多些，处理问题的方法也得当些。父亲重视家庭生活并以孩子的教育成长为生活的重心，学生在校表现好，心理发育健康，心态较好，其生存理由自然显得充分。

本研究表明，生存理由调查表可能是一个较好的预判自杀倾向的工具，该量表得分越高，则自杀倾向、抑郁和绝望发生的可能性越低，得分越低则自杀倾向、抑郁和绝望发生的可能性越高。特别是子量表生存和应对信念与抑郁和绝望的相关系数最高，可以作为重要的预测自杀企图的指标。

本研究存在一些不足之处：目前尚缺乏中国人群的生存理由调查表的信度和效度资料；国内外对生存理由调查表的研究目前没有一个标准值来判断受试者是否异常以及其程度；对于自杀高危人群的预测仍然缺乏资料和研究来支持它的预测效度，有待在今后的研究中进一步补充、探讨。

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10 Dyck MJ.PoSitive and negative attitudeS mediating Suicide ideation. Suicide Life Threat Behav，1991，21(4）：360-373.

11 StroSahl K，ChileS JA，Linehan M.Prediction of Suicide intent in hoSpitalized paraSuicideS：reaSonS for living，hopeleSSneSS，and depreSSion.Compr PSychiatry，1992，33(6）：366-373.

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13 杨惠琴，翟瑞.大学生自杀意念与家庭环境因素的相关性研究.西安建筑科技大学学报，2007，26(2）：117-120.

Survey on the reasons for living and its influencing factors among middle school students in Shenzhen

Liu Fen，Duan Weidong，Hu Chiyi.Shenzhen Mental Health Center，Shenzhen 518020

Objective：To inveStigate the Situation in the reaSonS for living and itS influencing factorS among middle School StudentS in Shenzhen.Methods：The Survey on the reaSonS for living and itS influencing factorS were carried out in 4 950 middle School StudentS in Shenzhen by Stratified cluSter Sampling method.The StudentS were aSSeSSed with general conditionS queStionnaireS，reaSonS for living inventory，Suicide behavior queStionnaire-reviSed(SBQ），Beck depreSSion inventory and hopeleSSneSS Scale.Results：There were 4 177 effective queStionnaireS.The total ScoreS of reaSonS for living average were(203.6±33.5）.There waS no Significant difference in ScoreS between boyS and girlS.FirSt year StudentS Scored higher than otherS StudentS. Correlation analySiS Showed that the total Score of reaSonS for living and itS Sub-Score Survival and coping beliefS were negatively correlated with Suicidal tendencieS，depreSSion and deSpair.StepwiSe regreSSion analySiS Showed that deSpair，Suicide planS，Suicide ideation，bad economic condition of family and depreSSion may aSSociate with reduction of the total ScoreS of reaSonS for living，while father of higher education level and StudentS of good academic performance may aSSociate with increaSe of the total ScoreS of reaSonS for living. Conclusion：There waS no Significant gender difference in reaSonS for living in middle School StudentS.The SituationS in the reaSonS for living of low-grade StudentS were better than thoSe of higher-gradeS.ReaSonS for living iS related with Suicidal tendencieS，depreSSion，deSpair，economic condition of family and academic performance of Student.

Middle School StudentS ReaSonS for living Suicide tendency

2009-06-03）

(本文编辑：武春艳）

深圳市科信局立项项目(2005108）

深圳市精神卫生中心 518020。通信作者：胡赤怡，电子信箱chiyihu@yahoo.com.cn