不同症状群强迫症患者的生活质量比较

杨建明 兰光华

不同症状群强迫症患者的生活质量比较

杨建明 兰光华

目的 探讨强迫症患者的症状群对其生活质量的影响。方法 收集78例门诊强迫症患者(病例组）及60名正常对照，采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF）中文版调查生活质量。对强迫症患者的耶鲁-布朗强迫症状检查提纲评分进行分析。结果 病例组WHOQOL -BREF量表的生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分［分别为(64.7±10.3）分、(47.6± 11.5）分、(53.1±12.2）分、(63.7±10.6）分］均低于正常对照组［分别为(79.2±9.6）分、(71.2±10.4）分、(74.1±9.8）、(75.1±10.3）分］，差异有统计学意义(t值分别为-8.3、-12.5、-10.9、-6.3，P值均＜0.001）。根据患者的主要症状分为洗涤组、检查组、贮物组、对称组。方差分析显示4组患者WHOQOL-BREF各领域得分均存在差异(P＜0.05）。结论 强迫症患者生活质量低于正常人群。不同症状群强迫症患者的生活质量受损害的领域存在差异。

强迫症 症状群 生活质量

强迫症是十大致残原因之一，患者的生活质量受到严重影响［1-4］。生活质量的下降常常是精神病理方面的一个重要过程或结局。近年来，有学者尝试依据症状群划分强迫症的亚型，以期降低其异质性。源于耶鲁-布朗强迫症状检查提纲(Y-BOCS -SC）的强迫症状群分型得到广泛研究，且结果较为一致［5］。我们的研究采用Y-BOCS-SC评估中国强迫症患者的症状，因子分析得出4个症状群，即洗涤、检查、贮物与对称症状群［6］，与国外研究［5］基本一致。本研究在国内首次从症状群这个新的角度探讨强迫症状对强迫症患者生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例组 选取2009年1月—2009年7月苏州大学附属第一医院精神科门诊的强迫症患者。入组标准：①符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV）强迫症的诊断标准；②年龄18～60岁；③小学及以上文化程度；④自愿参加研究，并签署书面知情同意书。排除标准：①患脑器质性疾病、严重躯体疾病者；②酒精依赖及药物滥用者；③合并其他精神疾病者。共入组78例，男性43例，女性35例；年龄18～46岁，平均(24.8±6.6）岁；受教育年限平均(13.3±2.9）年。未婚或独身48(61.5%）例，已婚或再婚30(38.5%）例。居住在农村29 (37.2%）例，居住在城镇49(62.8%）例。首次发病年龄平均(18.7±4.8）年，病程0.2～24.3年，中位数6.9年。

1.1.2 对照组 选择同期苏州大学附属第一附医院门诊体检者，一般资料与病例组匹配，体检结果正常，无严重躯体疾病和精神疾病，无强迫症病史，无精神疾病家族史。共入组60名，男性30名，女性30名；年龄18～52岁，平均(23.3±7.5）岁。受教育年限平均(13.8±5.6）年。未婚或独身36(60.0%）人，已婚或再婚24(40.0%）人。居住在农村21 (35.0%）人，居住在城镇39(65.0%）人。病例组与对照组比较年龄(t=-1.08，P＞0.05）、受教育年限(t=-0.68，P＞0.05）及性别构成(χ2=0.38，P＞0.05）、婚姻状况(χ2=0.03，P＞0.05）及居住地(χ2=0.22，P＞0.05），差异均无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 临床评定 采用以下工具对病例组进行测评。①自编一般情况调查表：包括性别、年龄、婚姻、受教育年限、首次发病年龄、病程等一般情况；②耶鲁-布朗强迫症状检查提纲(Yale-Brown obSeSSive compulSive Scale SymptomS checkliSt，Y-BOCS-SC）台湾中文版［7］：包括15类强迫症状，即怕冲动、怕污染、有关性、贮物、宗教、要求对称或精确、有关躯体的强迫思维，洗涤、检查、重复、计数、排序、贮物的强迫行为，以及未分类的强迫思维与行为。每类强迫症状，不存在评为0分，存在评为1分，当前主要症状评为2分(评定时参照Y-BOCS量表的耗费时间条目，2分以上评为主要症状）；③世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF）中文版［8］：包含26条问题条目及4个因子(生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域）。得分越高，生存质量越好。对照组完成一般情况调查表及WHOQOL-BREF量表二项测评。

1.2.2 统计分析 采用SAS 8.1统计软件进行分析，包括资料的统计描述及统计推断。统计推断将采用t检验、χ2检验、方差分析。

2 结果

2.1 不同症状群患者间WHOQOL-BREF得分的比较

我们的研究显示：洗涤症状群包括的症状类别为怕污染的强迫思维与强迫洗涤行为；检查症状群包括怕冲动、有关性、有关躯体的强迫思维与强迫检查行为；贮物症状群包括贮物的强迫思维与行为；对称症状群包括宗教性、要求对称的强迫思维与强迫重复、计数、排序行为［6］。

依据上述研究结果，如果患者某症状群的YBOCS-SC得分的总和最高，则认为该患者以此型症状群为主要症状。依据以哪型症状群为主要症状将患者分为洗涤组28例，检查组21例，贮物组6例，对称组17例，6例患者以未分类的强迫思维或行为为主要症状(不进行比较）。方差分析显示上述4组患者WHOQOL-BREF所有领域得分均存在统计学差异，见表1。

表1 不同症状群强迫症患者WHOQOL-BREF得分比较a¯x±s，分

2.2 病例组与对照组WHOQOL-BREF得分的比较

病例组WHOQOL-BREF的生理领域、心理领域、社会关系领域及环境领域得分均低于对照组，差异有统计学意义，见表2。进一步分层分析，洗涤组、检查组、贮物组与对称组患者WHOQOL-BREF所有领域得分均低于对照组，差异有统计学意义(方差分析Dunnet-t检验，P值均小于0.05）。

表2 病例组与对照组WHOQOL-BREF得分比较 ¯x±s，分

3 讨论

本研究结果显示强迫症患者的生活质量低于正常人群，与以往研究［1-4］结果基本一致。具有洗涤、检查、贮物及对称症状群的患者生活质量均受到损害。贮物组患者生活质量全面受损，程度较严重，生理领域低于对称组及检查组，心理领域、社会关系领域及环境领域低于洗涤组及检查组。Leckman等［9］提出贮物症状群患者具有强迫症状更重、自知力较差、寻求治疗晚、伴抑郁焦虑情绪更重、社会功能损害更重等临床特点。这些因素都可能不同程度地造成贮物症状群患者生活质量的损害。此外，一些遗传学、神经生物学、神经影像学的研究结果都支持贮物症状群患者可能是强迫症的一个亚型［9］。

Fineberg等［10］提出有些患者过度怕污染而过度洗涤，不仅严重消耗体力，而且容易导致皮肤皲裂、瘙痒、刺激性皮炎等；有些患者过度怕污染而控制饮食，导致体重减轻。这些都可能与本研究结果显示洗涤症状群患者生活质量的生理领域得分较低有关。国外有相似研究结果报道，Moritz等［11］发现“洗涤者”类型的强迫症患者健康状况问卷(SF-36）的生理职能、社会功能及总体健康维度的得分较其他类型患者更低；Albert等［2］研究显示强迫症患者洗涤症状群与SF-36的生理职能维度及总体健康维度相关。

MaSeliiS等［3］运用分层回归分析方法，结果显示强迫思维及伴发的抑郁症状对患者生活质量有显著的预测作用，强迫行为却没有。Wenzke等［4］的研究结果完全相反，多元回归分析显示强迫行为进入WHOQOL-BREF的生理领域、心理领域、环境领域的回归方程，强迫思维却未进入任何回归方程。如上所述，一些研究分别考察强迫思维与行为对强迫症患者生活质量的影响，结果存在严重分歧。这些研究的立题本身是否有意义、是否科学，也是值得深究的一个问题。毕竟，大多数情况下，强迫行为是继发于强迫思维产生的。本研究从症状群这个角度探讨强迫症状对强迫症患者生活质量的影响似乎更合理。因为症状群分型更好地对强迫症状进行了分类描述，使强迫思维与行为相对应起来(例如怕污染的强迫思维与强迫洗涤行为），这打破了传统上将强迫思维与行为严格分开的壁垒。

本研究提示不同症状群强迫症患者的生活质量受损害的领域是不同的。本研究样本相对偏小，尤其是分组后例数较少，并且是一个到医院门诊就诊的患者群，代表性相对局限，因此结论具有一定的局限性，需进一步研究论证。今后研究还应从临床现象学、病理心理、遗传学、神经生物学、神经影像学等方面探索不同症状群强迫症患者的独特特征，并进一步分析生活质量及其影响因素的差异。

1 俞峻瀚，肖泽萍.强迫症患者的生活质量研究.上海精神医学，2006，18(2）：121-123.

2 Albert U，Maina G，Botetto F，et al.Clinical predictorS of healthrelated quality of life in obSeSSive-compulSive diSorder.Compr PSychiatry，2010，51(2）：193-200.

3 MaSelliS M，Rector NA，Richter MA.Quality of life in OCD：differential impact of obSeSSionS，compulSionS，and depreSSion comorbidity. Can J PSychiatry，2003，48(2）：72-77.

4 Wenzke KS，Kroll M，Heller SR，et al.Quality of life in obSeSSivecompulSive diSorder：the different impact of obSeSSionS and compul-SionS.PSychopathology，2007，40(5）：282-289.

5 Bloch MH，LanderoS-WeiSenberger A，RoSario MC，et al.Meta-analySiS of the Symptom Structure of obSeSSive-compulSive diSorder.Am J PSychiatry，2008，65(12）：1532-1542.

6 杨建明，兰光华.强迫症患者的症状群分型及其临床特征.中国神经精神疾病杂志，2010，36(2）：69，74.

7 汤华盛，黄政昌.西西弗斯也疯狂-强迫症的认识与治疗.成都：四川大学出版社，2006：89-96.

8 中国行为医学科学编委会.行为医学量表手册.北京：中华医学会电子音像出版社，2005：77-83.

9 Leckman JF，Bloch MH.A developmental and evolutionary perSpective on obSeSSive-compulSive diSorder：whence and whither compul-Sive hoarding？Am J PSychiatry，2008，165(10）：1229-1233.

10 Fineberg NA，Doherty C，Rajagopal S，et al.How common iS ob-SeSSive-compulSive diSorder in a dermatology outpatient clinic？J Clin PSychiatry，2003，64(3）：152-155.

11 Moritz S，Rufer M，Fricke S，et al.Quality of life in obSeSSivecompulSive diSorder before and after treatment.Compr PSychiatry，2005，46(6）：453-459.

12 Mataix-ColS D，RoSario-CampoS MC，Leckman JF.A multidimenSional model of obSeSSive-compulSive diSorder.Am J PSychiatry，2005，162(2）：228-238.

Symptom dimensions were related to different impairments of quality of life in patients with obsessive compulsive disorder

Yang Jianming，Lan Guanghua.The First Hospital Affiliated to Suzhou University，Suzhou，215006

Objective：To inveStigate the impairmentS of quality of life in patientS with obSeSSivecompulSive diSorder(OCD），and explore different impairmentS of quality of life related to Symptom dimenSionS. Methods：The world health organization quality of live(WHOQOL）-BREF waS adminiStered to 78 outpatientS with OCD and 60 normal controlS，and their Score were compared.An analySiS waS performed on the major categorieS of the Yale-Brown obSeSSive-compulSive Scale(YBOCS）Symptom checkliSt to derive Symptom dimenSion ScoreS.Results：Compared to normal controlS，patientS with OCD were Showed Significant impairment in all domainS of quality of life(P＜0.001）.OCD patientS with diStinct Symptom dimenSionS of waShing，checking，hoarding or Symmetry Showed different Severity of the impairmentS in moSt domainS of quality of life (P＜0.05）.Conclusion：Quality of life iS Severely impaired in patientS with OCD.The Symptom dimenSionS were related to different impairmentS of quality of life in patientS with OCD.

ObSeSSive-compulSive diSorder SymptomS dimenSion Quality of life

2009-09-28）

(本文编辑：武春艳）

苏州大学附属第一医院精神科 215006。通信作者：兰光华，电子信箱languanghua@yahoo.com.cn