复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年高血压临床观察

潘桂姣 丁汉梅

联合降压治疗模式的地位在 2007年 ESH/ESC新指南中得到进一步提高,并对高危和极高危患者采用联合方案启动降压治疗。有学者主张大力推广固定复方降压制剂,如新型复方制剂(肾素 -血管紧张素抑制剂与噻嗪类利尿剂的复方等)[1],因此临床上一些复方制剂应运而生,厄贝沙坦氢氯噻嗪片就是其一。本文就此复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压 3级,并用疗效熟知的倪福达作比对,现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 按中国 2004年标准选取 120例年龄在 65岁以上,收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg,未曾治疗的患者,其中男性 58例,女性 62例,排除肾脏病、内分泌及代谢性疾病等导致继发性高血压疾患的影响,并对患者进行心电图、胸片、双肾超声、肾功能及血尿常规检查,除外并发症的影响,将 120例患者随机分为两组,每组 60例,分别设为治疗组和对照组。

1.2 方法 治疗组每天根据血压峰值时间按照说明书服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片 2片(含量：厄贝沙坦 75mg/氢氯噻嗪 6.25mg,浙江华海药业股份有限公司生产),对照组同样每天清晨服用 1片硝苯地平缓释片 20mg(商品名：倪福达,青岛黄海制药),12小时后再服 1片。

1.3 观察项目 连续四周观察治疗组和对照组的血压,血压以坐位右臂为标准化,舒张压采用消失音(柯氏第五相),准确记录收缩压及舒张压,观察两组患者血压下降平均幅度的变化。

表1 两组血压对比(mmHg)

1.4 疗效判定 参照卫生部高血压降压疗效评定标准显效：①DBP下降 10mmHg以上,并达到正常范围;②DBP虽未下降到正常,但已下降 20mmHg或以上,须具备其中 1项。有效：①DBP下降不及 10mmHg以上,但已达到正常范围;②DBP较治疗前下降 10～19mmHg,但未达到正常范围;③SBP较治疗前下降 30mmHg以上,须具备其中 1项。无效：未达到以上标。

2.结果

表2 两组疗效对比(例)

3.讨论

大量临床试验研究已经反复证明,在高血压患者中进行降压治疗可以非常显著地降低心血管并发症的风险,在收缩压降低大约 10mmHg的情况下,充血性心力衰竭减少 50%以上,脑卒中减少 40%左右,冠心病心肌梗死也有比较明显的减少(-16%)[2]。2007年ESH/ESC新指南强调高血压治疗的最终目标是：最大程度地降低高血压患者长期、总体心血管疾病的危险：降压治疗的获益主要来自于血压下降本身。对于高危老年人更是如此,但是老年高血压患者采用哪些药物联合更有利,这是多年来探讨的问题。目前,ALLHAT,BPLT及HYVET大规模临床试验已初步确立了老年人应用利尿剂治疗的重要地位。如果单独大剂量应用利尿剂副作用大,尤其是电解质紊乱和血尿酸水平增高明显。本治疗组患者采用的复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片为ARB制剂和利尿剂联合,二药具有协同降压作用,比其中任何单一药物更有效,同时避免了利尿剂的副作用。厄贝沙坦可对抗氢氯噻嗪激活 RAS导致的副调节作用,降压作用加强,而且可减少醛固酮分泌,减少钾丢失[3]。厄贝沙坦氢氯噻嗪片除有保钾排钠及良好的降压作用外,还能降低尿酸,可能与小剂量利尿剂抑制尿酸分泌作用弱于厄贝沙坦对尿酸重吸收抑制作用有关[4],还可能的机理是厄贝沙坦促进了远端输尿管对尿酸的排泄,从而有降低尿酸作用[5]。因此,复方制剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片以协同平稳的降压疗效,良好的依从性,还兼有降低尿酸的作用,可以作为老年高血压患者尤其是二级以上或者尿酸水平高患者的首选。大家不妨对其他复方制剂也进行观察,如 ACEI与长效CCB的复方制剂,以便为老年高血压患者选择最优方案。

1 胡大一.China Journal of Pratical Internal.2009,29(9)：782.

2 黄绮芬,王继光.China Journal of Pratical Internal.2009,29(1)：20.

3 O Brien E Bartan J,Nussberger J,et al.Aliskerin Reduce blood Pressure and Supersses Plasma Renin Activty in combinationWith a Thiazide Diuertic,an Agiotensin-Converting Enzyme Inhibitor or an Agiotensin Receptor Blocker[J].Hypertetion,2007,49(2)：276.

4 陈伟红.Chinese Journal ofMedicine.2007,7(5)：402.

5 武保华,姜君.中外健康文摘.2009,6(9).