护理干预对老年骨质疏松患者治疗效果的影响

吴华颖 梁彩明 薛 青

骨质疏松症(Osteop rosis,OP)是老年人的常见病、多发病,是一种因骨量低下、骨微结构破坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松主要症状是疼痛、易骨折、身高下降和驼背。在我国 60岁以上骨质疏松患者约为1.3亿人,它已经严重影响和威胁老年人的健康和生活质量。自 2008年 6月至 2009年 6月我科采用药物治疗结合护理干预治疗原发性骨质疏松症126例,疗效满意,现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 选择 2008年 6月至 2009年 6月,在我科住院治疗的骨质疏松患者 126例,男性 32例,女性 91例,年龄(60～85)岁,平均年龄(71.4±8.5)岁,并发腰椎压缩骨折 12例,股骨颈骨折 5例,桡骨骨折 2例,所有患者均采用美国LUNAR公司PIXI型双能X线骨密度仪对桡骨远端进行骨密度检测,桡骨t值＜-2.0 SD诊断为骨质疏松症。将患者按住院时间随机分为干预组 66例和对照组 60例,两组患者性别、年龄、文化程度、主要临床表现及 t值比较,无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法 所有患者治疗均采用肌肉注射鲑鱼降钙素,口服碳酸钙 D3片,600mg/d,口服阿仑膦酸盐(福善美)10mg/d或 70mg/w,以 6个月为观察周期。干预组除上述治疗外,还进行综合护理干预。

1.2.1 健康教育干预 入院后由主管护士评估患者现存的骨质疏松危险因素,如有无骨折史、体重过轻、吸烟酗酒、口服类固醇治疗 3个月以上、视力受损、老年痴呆症、体弱多病、长期没有摄入足够的钙、运动少等。了解患者及家属对疾病的认识,确定健康教育目标,进行针对性健康指导。成立“骨质疏松之家”,出院前向患者发放会员卡,建立健康档案。每月 2次由 1名副主任医师及主管护师向患者及家属以授课方式讲解骨质疏松的相关知识,包括病因、预防、治疗及功能锻炼、预防跌倒的方法,并将健康教育内容编成手册发放给患者,举行有奖竞答,让患者及家属对疾病有正确的认识,了解坚持长期治疗和功能锻炼的意义,改变不良的生活行为。

1.2.2 心理干预 由于疾病反复不愈,加上一些患者由于疼痛、骨折,活动受到限制,生活不能自理,很容易产生焦虑、忧虑,对疾病的治疗和康复很不利。指导他们正确进行自我评估病情,给予针对性心理疏导,对症治疗,以改善患者的心理状态,减轻思想负担,尽量消除家庭和社会给患者带来的不良刺激。

1.2.3 用药指导 非甾体类抗炎药应于餐后 0.5～1h服用,避免对胃肠道的刺激;选用可咀嚼的钙片和阿法骨化醇同时服用,可促进钙的吸收,饭后 1小时或睡前服较好。钙剂需长期服用才能达到疗效,服用钙剂时要增加饮水量,预防泌尿系结石;服用维生素D时,不可和绿叶蔬菜一起吃,以免减少钙的吸收;服用阿伦磷酸钠必须清晨空腹,同时饮清水300m l吞服,至少在半小时内不能进食或喝饮料,也不能平卧,以减轻对食道的刺激。服用二磷酸盐期间不加钙剂和维生素 D。

1.2.4 饮食干预 指导患者选择富含钙、低盐、适量蛋白质的均衡饮食,戒烟酒,少饮咖啡,因为喝浓咖啡能增加尿钙排泄,影响身体对钙的吸收,高盐、高蛋白质饮食亦会增加钙流失[1]。老年人或绝经后妇女应平均从饮食中获钙400mg/人◦d,同时增加富含维生素 D的食物,如鱼肝油、动物肝脏、蛋黄、瘦肉等。

1.2.5 功能锻炼 运动是预防骨质疏松最有效的方法,是增加骨密度,降低骨丢失的重要措施,尤其户外活动和日光浴[2],注意避免剧烈运动,活动肢体时动作要轻,不可突然用力[4]。对活动能力强,无明显腰背痛患者,指导做健骨操、步行训练,提高患者的平衡能力和肌力。对体质较差,腰背疼痛明显,有椎体压缩性骨折的患者,予卧硬板床,鼓励患者在床上尽可能进行四肢和腰背肌肉的主动或被动运动,以防止骨质疏松和废用性肌肉萎缩[4]。

1.2.6 有椎体压缩性骨折、驼背患者,同时佩带“腰围”、“矫驼背心”等支具,不仅可以解除腰背肌痉挛止痛,还可以保持脊椎的稳定性。

1.2.7 跌倒的预防和护理 老年性骨质疏松患者如有外力作用很容易发生骨折。跌倒是骨折的主要原因,原有合并症如高血压、糖尿病、老年痴呆、脑中风后遗症、脑萎缩、白内障的存在是跌倒的重要危险因素。入院后护士评估患者发生跌倒的危险因素,给予预见性的指导。

1.2.8 延伸护理 出院时发给患者爱心联系卡,以便患者及时与医务人员联系,获得指导。随访采用电话随访和家庭走访相结合的方式,出院后第 1周电话随访 2次,以后每月随访 1次,督导患者坚持服药和功能锻炼。每 3～6个月免费超声骨密度检测1次,并组织户外活动。

1.3 统计方法 使用 SPSS 11软件处理数据,进行χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 评价标准 显效：腰背痛消失,活动恢复正常;有效：腰背痛减轻,活动功能好转;无效：腰背疼痛,肿胀无变化,活动功能障碍。

2.2 护理干预半年后,在医院或电话随访评价两组患者治疗效果 从表1可见,干预组治疗显效率和总有效率均高于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义。干预组跌倒发生率明显低于对照组,P＜0.05,差异有统计学意义。

表1 两组患者治疗效果比较 [例(%)]

3.讨论

3.1 健康干预是骨质疏松治疗成功的基础。骨质疏松是无声无息的疾病,它引起的骨痛和骨折导致患者的生活质量明显下降,甚至威胁生命,给家庭和社会带来巨大的负担。随着人们对健康的要求不断提高和医学模式转变,医疗护理目的不仅是保证患者的生命,更重要的是提高生活质量。护理健康干预被公认为是许多疾病治疗成功的关键[5]。通过对骨质疏松患者进行健康教育、心理、行为的干预,提高了患者对骨质疏松的认知程度,为实现行为改变,提高治疗的依从性和功能锻炼的主观能动性打下基础。

3.2 与患者建立伙伴式的护患关系是骨质疏松治疗成功的关键。成立“骨质疏松之家”,为骨质疏松患者发放会员卡,建立健康档案,出院后电话随访,定期组织活动,指导康复锻炼,实施无缝隙延续性护理,拉近了护患距离,增强了患者战胜疾病的信心,特别是出院后延伸护理指导患者遵嘱服药,坚持功能锻炼,定期复查,提高了治疗效果。

3.3 骨质疏松性骨折属脆性骨折,轻微创伤或日常活动中即可发生,且为完全性骨折,患病率、致残率、致死率高,已严重威胁老年人的身心健康并影响老年人的生活质量。因此,避免骨折发生,预防跌倒尤为重要。通过住院时向患者及家属介绍防跌倒的措施,加强对环境设施的管理;出院后,电话随访或上门评估患者家庭环境中跌倒的危险因素,给予指导并改善环境。护理干预对防止跌倒,降低骨折发生,提高疗效均具有积极的意义。

1 王茜.骨质疏松患者的饮食干预与护理措施[J].实用临床医药杂志(护理版),2009,5(1)：31-32.

2 周萍.老年骨质疏松的护理[J].基层医学论坛,2008,12(11)1018-1019.

3 Atkinson SA,ward W E.Clinicalnut rition：2.Therole of nut ri2 tion in the prevention and t reatment of adult osteoporosis[J].CAMJ,2001,165(11)：1511-1514.

4 陈玉平,刘雪琴.预防原发性骨质疏松的健康教育研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(6)：440-441.

5 叶任高.内科学[M].第 6版.北京人民卫生出版社,2004：800.