CT与MRI增强扫描在原发性胰腺癌诊断中的应用价值

刘剑

原发性胰腺癌是一种恶性疾病而且是所有实性肿瘤中一种恶性程度最高的一种［1］。早期诊断，患者能够及时接收手术，预后较好。一般来说先天性胰腺癌容易出现转移，临床上胰腺癌缺乏特异性特征和表现，所以想要早期诊断有一定的困难，因此一般发现的时候已经是中晚期，患者不能够及时的接受手术治疗，预后差。CT与MRI有许多相似之处，也同时具有各自的优点，它们各自对临床上胰腺癌的诊断有怎样的价值，我们对此提出探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2006年—2008年收入治疗的疑似原发性胰腺癌患者47例。其中男35例，女12例，年龄30～70岁，平均50岁。均通过手术、病理、临床随访所证实。

1.2 临床表现及检查方法

1.2.1 临床表现 原发性胰腺癌由于其癌的部位，病程的早晚，以及是否转移，是否累及邻近器官使得其临床表现具有变化多样化，早期无症状或者不具有典型性，无特异性［2］。患者多表现为:上腹痛，上腹饱胀不适，黄疸等。部分患者伴有乏力，进行性消瘦，腹部肿块等。其中27例行CT增强检查，另外20例行MRI增强扫描检查。

1.2.2 检查方法 全部患者经Siemens.arCT机检查、扫描等;检查前1d晚上流质饮食，第2天晨空腹禁食，检查前30min口服500ml水，目的是消除胃肠的伪影，使解剖结构显示清楚，有利于胰腺结构的显示。患者取仰卧位，扫描范围:从肝顶至胰腺钩突下1cm，扫描层厚10mm，需要做增强扫描的在平扫之后，静脉推注60%的泛影葡胺或非离子型造影剂80～100ml以3～5mm胰腺扫描。MRI扫描同CT一样也可分为平扫和增强扫描［3］。检查前患者一般不需要空腹，采用使用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超导磁共振机。应用体部相控阵表面线圈。检查前一般不用空腹，常用SE序列，扫描方向以横断面的T1WI和T2WI及可观察胰腺本身及其与邻近器官的关系的冠状位T1WI为主。T2WI序列加用脂肪抑制有利于显示胰腺本身和胰腺肿块。扫描层厚3～5mm，层距0.5mm。胰腺内有病灶时，静脉注射造影剂Gd-DTPA进行MRI增强扫描，用超顺磁性的氧化铁，这样可以增加转移瘤的检出(见图1)。

2 结果

其中27例增强CT显示其中20例为胰腺癌患者，其中2例与手术病理，临床随访结果不一致，诊断符合率92.6%，在患者共发现38个病灶，(大小0.3～3.2cm)，平均2.56cm。其中增强CT上显示癌病灶中＞1cm的病灶33个，＜1cm的5个，手术病理证实＞1cm的病灶35个，＜1cm的3个，CT诊断其5.26%与实际有误。另外20例行MRI增强扫描检查，其中17例诊断为胰腺癌，其中1例与手术病理，临床随访结果不一致，诊断符合率95%。癌病灶中＞1cm的病灶36个，＜1cm的2个，手术病理证实＞1cm的病灶35个，＜1cm的3个，MRI诊断2.63%与实际有误。原发性胰腺癌患者最后确诊依靠手术、病理、临床随访所证实，见表1。

表1 CT与MRI增强发现不同大小肿块的对比Table 1 Enhanced CT and MRI tumor contrast of different sizes found

图1 胰腺CT图:局部肿块，胰腺部分或胰腺外形轮廓异常扩大;胰腺周围脂肪层消失;胰头部肿块、邻近的体、尾部水肿;由于癌坏死或胰管阻塞而继发囊样扩张，呈局灶性密度减低区Figure 1 Pancreatic CT map:local mass，pancreas or pancreatic contour some abnormal expansion;pancreatic fat layer disappears;pancreatic head mass，close to the body，tail edema;as tumor necrosis or cystic duct obstruction secondary expansion was density to reduce the area of focal

3 讨论

3.1 胰腺癌的高危人群 为了早期对胰腺癌做出诊断，我们对高危人群要给予一定的关注。我们将以下几种情况列为高危人群。(1)40岁以上，无明显诱因出现上腹部不适，排除消化系统其他疾病;(2)有胰腺癌家族史;(3)长期吸烟，大量饮酒;(4)慢性胰腺炎患者，反复发作的胰腺炎;(5)突发性糖尿病，尤其是年龄＞60岁，无家族性糖尿病病史，无肥胖等人群，我们一定要给予重点关注，不过不能做到预防，也要尽量做到早期诊断，以减少患者病痛。

3.2 早期诊断胰腺癌需采用多种手段联合检测

3.2.1 胰腺CT征象 直接征象:平扫可发现胰腺的形态异常，局部或者弥漫性增大。如果是局部肿大，则肿块偏心性生长，在胰腺的局部隆起。胰腺肿块的是边缘不清的，而且由于胰腺癌内血供相对少，所有CT上低密度肿块。如果为全胰癌，则胰腺轻度不规则弥漫性增粗。间接征象:由于胰腺癌常来源于胰腺导管上皮，容易造成胰管远端扩张;胰头癌早期压迫和侵蚀胆总管壶腹部，影像学上常有“双管征”。所有胰管和胆总管扩张是胰头癌的间接征象。若肿瘤浸润周围组织也会表现出各种征象，血管扩张提示肿瘤可能侵犯血管，同样还提示血管不可切除;脂肪层受到侵犯，脂肪层会模糊消失等影像学改变。

3.2.2 胰腺癌MRI增强扫描征象 胰腺癌MRI增强扫描的直接征象是软组织肿块，肿块一般无强化或者轻度增强，胰腺本身是导致强化的，而且比较明显，也使得肿块更加明显，肿块出现坏死时，增强后内缘不清，无强化区。间接征象主要为继发征象，如:胆总管、胆管系统扩张，淋巴转移，血道转移等。

3.3 诊断方法的选择 从以上结果得出增强CT与MRI增强结果比较，诊断符合率稍低。在患者中，其中增强CT上显示癌病灶对于癌大小诊断的敏感性也较MRI低。我们可以肯定的是，两者均能很好的诊断胰腺癌，然而MRI较CT在诊断上有一定的优势。目前CT是诊断胰腺癌最主要的诊断以及评价它的是否可切除的可靠方法［4］。CT的诊断准确性很高，可达90%以上。通过CT我们可以了解肿瘤的大小，有无邻近组织的侵犯及转移等。但在判断胰腺癌可切除方面有难度。核磁共振 (MRI)可以显示异常的胰腺轮廓，我们通过它的高敏感性和高特异性能对早期胰腺癌做出诊断。尤其是有无胰腺周围的扩散和血管侵犯。MRI对于软组织分辨能力较强，且显示胰腺肿块能力也比CT好。在诊断原发性胰腺癌上，增强的MRI与CT比，增强的MRI能够同时行磁共振血管造影，能向我们医务人员提供更多的信息。

原发性胰腺癌是一种恶性肿瘤，目前手术是惟一的解决方式，早期发现，早期诊断对患者来说是非常关键的，因为是否能够早期做出诊断决定了患者的生活时间，预后情况，生活质量。为了提高早期原发性胰腺癌的诊断，我们应该充分利用CT，MRI等影像学技术，通过一种或者多种影像学联合运用来提高诊断检出率，不要漏诊、误诊。

1 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.The role of CT and endoscopic ultrasound in pre-operative staging of pancreatic cancer ［J］.European Journal of Radiology，2007，62:166-169.

2 Banke A，Naveen B，Krishna，et al.EUS and/or EUS-guided FNA in patients with CT and/or magnetic resonance imaging findings of enlarged ncreatic head or dilated pancreatic duct with or without a dilated common bile duct ［J］.Gastrointestinal Endoscopy，2008，68(2):237-242.

3 袁世珍.胰腺癌 ［M］.上海:上海科技出版社，2001:204.

4 Adam R，Steven K，Libutti，et al.Advances in the early detection，diagnosis and staging of pancreatic cancer ［J］.Surgical Oncology，1998，6(3):157-169.