稳心颗粒与胺碘酮治疗室性期前收缩的疗效观察

江朔晨，陈 萍，卓闽彬

室性期前收缩可见于正常人及心脏病患者，是最常见的心律失常之一，严重者可影响血流动力学效应，出现症状，甚至危及生命，引起猝死。胺碘酮应用于临床抗心律失常疗效确切，但长期服用，可出现肺纤维化、甲状腺功能失调、心率减慢，甚至传导阻滞等不良反应。稳心颗粒是治疗心律失常的中成药制剂，不良反应小。2007年9月—2009年9月笔者采用中成药步长稳心颗粒及胺碘酮进行临床疗效对比分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院门诊及住院频发室性期前收缩患者99例，包括:(1)器质性心脏病合并频发室性期前收缩 (＞30次/h);(2)非器质性心脏病室性期前收缩，即功能性室性期前收缩伴明显心悸症状。其中器质性心脏病53例，非器质性46例 (经器械检查未见有器质性心脏病)。排除:(1)电解质、酸碱平衡紊乱;(2)多器官功能衰竭;(3)洋地黄中毒;(4)显著心动过缓 (病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞)。随机分为稳心颗粒加胺碘酮组 (治疗组)，胺碘酮组 (对照组)。治疗组50例中，男32例，女18例，年龄39～71岁。对照组49例中，男26例，女23例，年龄40～74岁。两组一般资料经统计学处理无明显差异 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者在治疗基础病和 (或)去除诱发因素基础上进行服药，并停用抗心律失常药物至少2周。两组均口服胺碘酮片，规格0.2g，剂量0.6g/d，分3次口服，见效后改维持量0.1～0.2g/d。治疗组加服稳心颗粒，1包/次，3次/d，冲水服用。两组疗程均为4周。

1.3 观察指标 查心电图1次/3～4d，治疗前后描记24h动态心电图，检测肝、肾功能、胸部 X线片及血液T3、T4、TSH，记录心悸等临床症状改善情况及药物增减情况。

1.4 疗效标准 显效:治疗后症状消失，末2次或3次心脏听诊及ECG未见期前收缩，ST-T正常，或DCG示期前收缩减少75%以上，且期前收缩均为单发，ST-T正常者。有效:治疗后症状明显改善，心脏听诊及ECG偶见期前收缩，但较治疗前减少50%以上，或减轻1度;或DCG示期前收缩次数虽较前减少70%以上，但仍有连发期前收缩，ST-T正常或压低0.05mV者。无效:治疗后未达到上述标准者。

2 结果

2.1 两组临床疗效 治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕Table 1 Comparison of curative effect between two groups

2.2 胺碘酮用量比较 治疗组病人1～3d内期前收缩基本消失，改用维持量 0.1～0.2g/d，胺碘酮 4周总用量为 4.4～5.4g。对照组病人5～8d内期前收缩基本消失，改用维持量0.2g/d，胺碘酮4周总用量为8.8～11.0g。两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 不良反应 对照组中有3例出现恶心呕吐，2例发生窦性心动过缓，1例I度房室传导阻滞。治疗组中有1例出现恶心呕吐。两组患者均未有其他严重心律失常，肝肾功能、T3、T4、TSH、胸部X线片与用药前无变化。

3 讨论

胺碘酮为临床上常用的抗心律失常药物。小剂量胺碘酮可抑制心律失常，降低死亡率。但使用胺碘酮可能发生心脏传导阻滞、Q-T间期延长、肺纤维化、甲状腺功能异常、肝功能异常等，尤其是在长期大剂量服用情况下。步长稳心颗粒是根据中医理论研制而成的中药复方制剂，可延长内外膜心肌细胞的动作电位时程 (APD)，并对心肌细胞的钠通道、L钙通道、整流钾通道和瞬时外向钾通道均有抑制作用，这是其具有抗心律失常作用的重要机制，同时不增加跨壁复极离散度(TDR)，反而使TDR缩短，具有很好的安全性。稳心颗粒联合胺碘酮治疗室性期前收缩比单用胺碘酮效果好，且可减少胺碘酮用量，进而减少其不良反应，服用方便、安全、疗效显著，有很好的协同作用，有一定临床推广价值。