坎地沙坦酯对终末期肾病维持性血液透析患者心脏结构和功能的影响

翟建梅，陈树军

心血管并发症是终末期肾病维持性血液透析患者的主要并发症及死亡原因，近年来由于透析技术的不断改进，使尿毒症患者的存活率明显提高，但心血管并发症并未减少，而透析患者心血管病变主要表现为动脉粥样硬化造成的缺血性心脏病，以及心肌病变导致的左心室功能和结构异常［1］。本文对血液透析的终末期肾病患者使用坎地沙坦酯，而治疗高血压、限制水盐、控制贫血等慢性肾功能衰竭一体化治疗措施与其他透析患者相同，观察坎地沙坦酯对尿毒症患者的心脏结构及功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用我院2009年来维持性血液透析的终末期肾病患者48例，其中男30例，女18例，平均47.2岁。原发病为慢性肾小球肾炎28例，梗阻性肾病3例，高血压肾病10例及其他原因不明7例。随机分成两组，研究组22例，对照组26例，两组患者基本情况包括年龄、原发病、平均尿量、平均血红蛋白、血压、平均左心室内径及心胸比等差异无显著性，平均透析间期和透析时间差异无显著性。

1.2 治疗方法 研究组口服坎地沙坦酯8mg/d，1次/d;对照组不用坎地沙坦酯，全部患者降压药物选择、限制水盐、控制贫血等慢性肾功能衰竭一体化治疗措施相同，观察治疗6个月，比较两组心功能，左室舒张末径 (LVEDD)，左室收缩末径 (LVESD)，射血分数 (EF)指标。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后超声心动图检查，研究组心功能明显好转，LVEDD、LVESD明显缩小，EF明显增高，两组比较有显著性差异 (P＜0.05，见表1)。

表1 两组患者心功能比较 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

表1 两组患者心功能比较 (±s)Table 1 Comparison of cardiac function between two groups

项目 心功能(NYHA)LVEDD(mm)LVESD(mm)EF(%)研究组 2.15 ±0.67 61.18 ±9.87 47.22 ±11.21 41.48 ±10.＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 45对照组 3.24 ±0.66 63.96 ±10.20 51.50 ±11.38 34.86 ±8.32 P 值

3 讨论

我国透析患者与国际先进水平透析患者相比，长期生存率低，而据我国透析登记资料显示我们患者的Kt/V并不低于国外患者［2］，故减少我国维持性透析患者心血管并发症是透析工作者的迫切和艰巨任务。终末期肾病患者即使处于同一血压水平，其左心室内径也比同龄、同性别的正常人明显增大，左心室明显肥厚，故其心力衰竭发生率明显增高。而坎地沙坦酯是新一代血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，在理论上可通过阻断所有经ACE途径或非ACE途径生成的血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ1型受体 (AT1)结合以及加强血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ2型受体 (AT2)结合发挥有益效应。在动物实验研究中发现坎地沙坦长期治疗能逆转左室肥厚，能够降低左室重量指数，且有直接缓解高血压血管重构的作用［3］。而在临床研究中亦证明血管紧张素Ⅱ受体阻断剂治疗慢性充血性心力衰竭能显著改善心功能。本研究结果提示坎地沙坦可有效地改善终末期肾病患者心功能，提高射血分数，促进心肌重构，值得临床推广。

1 何长民，张训.肾脏替代治疗学 ［M］.上海:上海科技教育出版社，2005:101.

2 中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组.1999年度全国透析移植登记报告 ［J］.中华肾脏病杂志，2001，17(2):77-78.

3 莫雪妮，杨益宝.坎地沙坦对G-2K1C高血压大鼠的血压、血管重构的影响 ［J］.海南医学，2009，20(2):95-96.