门冬氨酸钾镁治疗小儿低钾血症合并心电图异常的效果评价

覃 敏,赵 赶,黄志碧

低钾血症是儿科各种疾病的常见并发症,严重者往往出现肌张力下降、腹胀、呼吸肌麻痹、心电图改变、心律失常甚至血压下降、心力衰竭等,如果不及时发现和处理常常会危及生命。为探讨尽快改善低钾血症导致的一系列临床症状、体征的方法,争取时间挽救患儿的生命,本研究采用门冬氨酸钾镁 (潘南金)治疗低钾血症合并心电图异常的患儿,取得了良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2008年 1—5月我院儿科二区收治的 88例低钾血症 〔入院时血清钾离子 (K+)水平 ＜3.5 mmol/L〕合并心电图异常的患儿,用随机数字表将患儿随机分为两组,治疗组 48例,其中男 30例,女 18例;年龄 2个月 ～7.5岁,平均 14个月;原发病:腹泻 31例,支气管肺炎 9例,支气管肺炎合并腹泻 8例;入院时血清 K+在 2.2～3.1 mmol/L,平均 2.83 mmol/L;心电图检查示 Q-T间期延长和 (或)T波低宽出现U波、心律失常 (房性或者室性期前收缩呈二、三联律等)43例。对照组 40例,其中男 25例,女 15例;年龄 2个月 ～8岁,平均 15个月;原发病:腹泻 26例,支气管肺炎 7例,支气管肺炎合并腹泻 7例;入院时血清 K+在 2.2～3.2 mmol/L,平均 2.79 mmol/L;心电图出现上述改变者 37例。两组患儿的性别、年龄、原发病、入院时血清 K+水平、心电图改变间有均衡性。

1.2 方法 两组患儿入院后均积极治疗原发病,如抗感染、补液、支持和对症处理,并常规使用 10%氯化钾 2.5 ml·kg-1·d-1(治疗组计算出的氯化钾总量减去1 ml)静脉滴注,钾浓度 ＜0.3%,总量除静脉给药外不足部分平均分 3～4次口服,直至患儿血清 K+恢复正常后改为生理需要量,即 10%氯化钾 1.5 ml·kg-1·d-1。治疗组在常规氯化钾治疗的基础上,加用门冬氨酸钾镁 (匈牙利吉瑞大药厂生产)10 ml+10%葡萄糖 100 ml静脉滴注,连用 7 d。入院时常规问病史,查体,治疗第 1、2、3、5、7天分别抽血测定血清 K+、钠离子 (Na+)、氯离子 (Cl-)、钙离子 (Ca2+)、镁离子 (Mg2+)等电解质水平,并检查心电图,观察两组患儿的肌张力、腹胀、肠鸣音、心音、心率等临床症状、体征的改善情况。

1.3 疗效判定标准 (1)显效:临床症状、体征消失,血清 K+水平和心电图改变完全恢复正常;(2)有效:临床症状、体征好转,血清 K+水平较前上升,心电图 Q-T间期延长和 (或)T波低宽出现 U波、心律失常 (房性或者室性期前收缩呈二、三联律等)改变有明显改善;(3)无效:临床症状、体征及血清K+水平和心电图改变均无改善或者加重。1.4 统计学方法 采用 SPSS 15.0软件进行统计分析。率的比较采用四格表 χ2检验,均数的比较采用成组 t检验,患者的临床症状、体征和心电图改变恢复正常的时间比较采用 Kaplan-Meier分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗第 1天,治疗组临床症状、体征消失,达到显效的例数为38例(79.2%),对照组为 10例(25.0%),两组显效率间差异有统计学意义 (χ2=25.819,P＜0.01)。治疗组患儿临床症状、体征完全恢复正常的时间是 (1.23±0.07)d,对照组为 (3.50±0.34)d,Kaplan-Meier分析显示,治疗组患儿临床症状改善效果优于对照组(见表 1、图 1)。治疗后治疗组和对照组患儿血清 K+水平恢复正常所需时间分别是 (2.1±0.9)d和 (3.7±2.7)d,差异有统计学意义 (t=3.860,P＜0.01)。

治疗第 1天,治疗组心电图完全恢复正常达到显效的例数为 44例 (91.7%),对照组为 21例 (52.5%),两组显效率间差异有统计学意义 (χ2=17.337,P＜0.01)。Kaplan-Meier分析显示,治疗组患儿心电图改善效果优于对照组 (见表1、图 2)。治疗组和对照组患儿心电图改变完全恢复正常所需时间分别是 (1.08±0.04)d和 (2.18±0.27)d,差异有统计学意义 (t=27.893,P＜0.01)。治疗前后两组患儿的血 Na+、Mg2+等电解质水平均在正常范围。

表 1 两组患儿治疗不同时间的疗效比较 (例)Table 1 The comparison of the curative effect between two groups at different therapeutic time

图 1 两组患儿治疗不同时间临床症状、体征改善率比较Figur e 1 The comparison of the effective rate of clinical symptom and objective sign for the two group sick children at Different therapeutic time

图 2 两组患儿治疗不同时间心电图改善显效率比较Figure 2 The comparison of the meliorative rate of electrocardiogram between two group at different therapeutic time

2.2 不良反应 治疗组有 3例患儿在滴注门冬氨酸钾镁过程中出现烦躁、哭闹,调慢滴速后症状逐渐消失;对照组在滴注氯化钾的过程中有 4例出现类似现象,同样处理后症状消失。

3 讨论

小儿低钾血症在临床上并不少见,一般继发于呼吸道、消化道疾病。患儿在疾病状态下由于钾的摄入不足、消化道丢失和肾脏排出过多,或由于钾在体内分布异常、碱中毒等,而未能及时补充钾就会导致一系列临床表现、体征和心电图改变等。门冬氨酸钾镁 10 ml/支,含 K+103.3 mg(相当于 10%氯化钾 1 ml)和Mg2+33.7 mg,是电解质补充药,K+和Mg2+是细胞内的重要阳离子,K+、Na+、Ca2+、Mg2+的比例可影响心肌收缩性,K+和 Mg2+能改善心脏的收缩功能,减低氧消耗,改善心肌细胞的能量代谢。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体,在三羧酸循环中起重要作用,门冬氨酸与细胞有很强的亲和力,可作为 K+、Mg2+进入细胞内的载体,使 K+重返细胞内,促进细胞除极化和细胞代谢,维持其正常功能。Mg2+是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质,可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。门冬氨酸钾镁临床上常用于各种年龄的病毒性心肌炎、洋地黄中毒引起的心律失常 (主要是室性心律失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗死和肝脏疾病如保肝、退黄等疾病的辅助治疗[1-3],但其用于低钾血症的报道较少,尤其在儿科的应用未见有报道。

对于低钾血症,传统治疗一般仅使用氯化钾,但氯化钾中的 K+进入细胞内需要1周左右的时间,不利于症状、体征的迅速改善。张冠渠[4]用门冬氨酸钾镁辅助治疗成人急性胃肠炎引起的低钾血症,发现门冬氨酸钾镁治疗组患者的血 K+水平和异常心电图恢复时间比未用门冬氨酸钾镁的对照组显著降低或缩短,疗效明显优于对照组,与本研究观察到的结果基本一致。本研究还发现,门冬氨酸钾镁治疗的患儿症状、体征以及异常心电图恢复至正常的时间较单用氯化钾治疗者显著缩短,前者的效果优于后者。治疗组比对照组起效快可能与门冬氨酸钾镁中的 K+比氯化钾中的 K+更快速进入细胞内起作用有关。治疗过程中要注意门冬氨酸钾镁的浓度和速度,未见明显不良反应发生,又因为每支门冬氨酸钾镁中含镁 33.7 mg,未超过正常人的生理需要量 (100～300 mg/d),所以不会产生高镁血症。可见,使用门冬氨酸钾镁联合氯化钾治疗低钾血症合并心电图异常比单用氯化钾治疗的疗效更显著,可以广泛应用于临床。

1 周丽,陈永东 .门冬氨酸钾镁与黄芪联用治疗儿童病毒性心肌炎 30例疗效观察 [J].广西医科大学学报,2008,25(5):784.

2 韩宏 .门冬氨酸钾镁治疗室性心律失常的临床疗效观察 [J].四川医学,2008,29(11):1498.

3 张蕴毅,李佩芬 .门冬氨酸钾镁的保肝和退黄疸作用 [J].中国实用医药,2008,3(28):13.

4 张冠渠 .门冬氨酸钾镁辅助治疗急性胃肠炎引起低钾血症 40例 [J].中国医药临床杂志,2004,16(2):185.