运动干预对于腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的影响

叶惠珍

529100 南方医科大学附属新会人民医院骨科 (叶惠珍)

腰椎间盘突出症患者占到门诊腰腿疼就诊患者的15%[1]，是骨科常见的慢性常见病、多发病，有80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈。已有研究证实，运动训练有利于提高腰椎间盘突出症保守治疗患者的治疗疗效[2]。腰椎间盘突出症常伴有腰痛及下肢放射痛，影响患者的生活质量。但运动训练对于腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量的报道却甚少。本研究通过对干预组与对照组疗效及干预前后生活质量变化的比较，明确了运动训练的效果，以期为今后腰椎间盘突出症保守治疗患者运动训练提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2006年4月～2008年1月在某医院住院的120名腰椎间盘突出症保守治疗患者为研究对象。研究对象纳入标准包括：①符合腰椎间盘突出症诊断标准；②意识清醒，具有沟通表达能力；③自愿参加本研究。研究对象排除标准包括：①排除快速牵引或手术治疗者；②排除内分泌、心血管疾患者。将符合上述要求的患者120名腰椎间盘突出症保守治疗患者随机分为干预组和对照组，两患者一般情况对比结果表明两组患者同质，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 运动干预内容及时间 运动干预内容根据相关研究而设定，分为主动运动训练和被动运动训练，具体包括仰卧位或侧卧位下四肢关节运动、仰卧位下抬肩抬头运动、仰卧位下抬臀运动、仰卧位下挺腰抬臀运动、俯卧位、站立位下多关节旋转复合运动、站立位下伸展后仰运动，各项运动结束前均保持体位姿势3～10s。于患者入院7d后，对干预组实施干预，参考腰椎间突出症保守治疗相关研究，干预时间为4周。

1.2.2 研究工具 本研究疗效判定依据以下标准：腰痛及下肢放射痛消失、直腿抬高试验大于70°，腰椎功能活动正常为治愈；腰痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高试验大于50°，腰椎功能活动明显改善为显效；腰痛及下膛放射痛减轻、直腿抬高试验及腰椎功能活动有改善为有救；症状、体征、功能活动无改善或改善根轻微为无效。本研究生活质量的评估采用健康状况调查问卷SF-36。SF-36是在MOS(Medical Outcomes Study)健康问卷的基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，包括生理、心理、功能以及主观感受等方面的健康概念，已经广泛地应用于一般人群调查、临床试验、健康政策和临床实践中[3]，是目前普遍认可的生活质量测评工具。国际生活质量评价方案的研究结果表明，SF-36翻译版本的内容恰当，信度、效度好，适合于各国老年人生活质量的评价。

表1 干预组与对照组一般情况比较

1.2.3 资料收集 在腰椎间盘突出症保守治疗患者入院7后，首先向患者说明本研究的目的，取得患者的知情同意。后在干预前后即干预第1d及干预4周后分别进行生活质量的评估。资料收集由骨科的责任护士完成。

1.3 统计学方法 所有问卷经整理、编码后，采用Epidata3.1双人录入，然后采用SPSS16.0统计软件包进行数据处理，设定检验水准α=0.05。d

2 结果

2.1 一般情况比较 干预组与对照组一般情况对比结果表明，2组患者在性别、年龄、教育程度及病程上均无统计学差异(见表1)，表明2组同质性较好。

2.2 两组疗效比较 干预组治愈12人，显效为35人，有效为10人，无效为3人；对照组治愈6人，显效为18人，有效为29人，无效为7人(见表2)。由于疗效属于等级变量，本研究中采用Ridit分析对2组患者的疗效进行分析。首先将2组的频数合并为标准频数分布，计算各等级的Ridit值。然后以各等级Ridit值作为标准，分别计算2组平均Ridit值，用样本标准差St替代Sd=构造各组精确置信区间。经计算，干预组患者95%置信区间与对照组患者95%置信区间二者无重叠，说明干预组患者的疗效与对照组患者的疗效存在统计学差异性。

2.3 两组前后生活质量比较 干预组与对照组干预前后生活质量变化比较结果表明，干预组生活质量的8个维度在干预前后的变化均具有统计学意义。而对照组患者生活质量在干预前后差异无统计学意义(见表3)。

3 讨论

3.1 运动干预对于腰椎间盘突出症保守治疗患者疗效的影响 腰椎间盘突出症确诊后若不管病程长短、椎骨狭窄、侧隐窝狭窄、脱出型、游离型和极外侧型腰椎间盘突出都一律手术治疗，不但给病人增加痛苦，经济上增加负担，而且有些手术效果不好，出现其它并发症给病人造成终生的痛苦。有研究者提出，80%～90%的腰椎间盘突出症患者可以经非手术治疗而愈。本研究通过对干预组与对照组治疗结果比较发现，干预组治愈12人，显效为35人，有效为10人，无效为3人；对照组治愈6人，显效为18人，有效为29人，无效为7人。后利用Ridit分析明确干预组与对照组间疗效的差异是否具有统计学意义。结果表明，干预组患者95%置信区间与对照组患者95%置信区间无重叠，提示干预组患者的疗效与对照组患者的疗效存在统计学差异性，干预组好于对照组，这与闵克智[2]的研究相一致，说明运动干预有利于腰椎间盘突出症保守治疗的效果。

表2 干预组与对照组疗效比较/例

表3 干预组与对照组生活质量变化比较

3.2 运动干预可以明显提高腰椎间盘突出症保守治疗患者生活质量 腰椎间盘突出症伴有腰痛及下肢放射痛，影响患者生活质量。本研究通过干预组与对照组干预前后生活质量变化比较结果表明，干预组患者生活质量的生理功能、生理职能、身体疼痛、总体健康等8个维度在干预前后的变化均具有统计学意义，而对照组患者生活质量在干预前后差异无统计学意义。这说明运动干预能够有效提高腰椎间盘突出症保守治疗患者的生活质量。这也提示，在今后腰椎间盘突出症保守治疗患者中开展运动训练的重要性，为今后腰椎间盘突出症保守治疗患者其他康复干预提供了参考。

[1] 丁跃华,汪秀珍.保守治疗腰椎间盘突出症80例临床体会[J].中国临床康复,2002,6(16):2409-2409.

[2] 克智.主被动运动训练在腰椎间突出症保守治疗中的疗效探讨[J].现代康复,2000,4(5):742-743.

[3] Cella DF.Cherin EA.Quality of life during and after cancer treatment[J].Compr Ther,1988,14:69-75.