新生儿脐血与足跟血TSH分析比较

容伯芬 刘棋枫 蔡葵

528000 广东省佛山市第一人民医院 (容伯芬 刘棋枫蔡葵)

多年来我们一直致力于探讨用脐血代替足跟血的可能性，检测了1620例脐血TSH，并进行足跟血平行追踪对比检测TSH，希望系列数字能说明改善新生儿筛查中取血样的问题。现报道如下。

1 材料和方法

1.1 标本收集 新生儿脐血1620例均系本院妇产科2009年4～11月的足月产新生儿，出生断脐时将脐静脉血3mL装进试管中，时间严格控制在30min内完成(我院一般不超过10min)，并在新生儿出生后3～7d由专人采足跟血于滤纸上，进行足脐配对血TSH含量检测。

1.2 测定方法 脐血TSH IRMA测定采用放射免疫法，试剂合由天津提供。足血TSH测定采用荧光法检测。仪器为芬兰1470WIZARD-10探头全自动γ免疫计数仪。

1.3 统计学处理 统计分析用EXCEL软件处理，结果以均数±标准差(x±s)表示，组间比较用t检验。

2 结果

足跟血与脐带血TSH值均呈正态分布。均值选用中位数运算，分别是4.69与9.17IU/L。筛查切值按百分位计算，95%位数分别为2～10IU/L、5～20IU/L足跟血明显低于脐带血。经配对检验，P＜0.01，两者有显著性差异，所以需有各自的筛查切值。见表1。

3 讨论

血样采集是筛查工作的第一线，也是保证质量的关键点。如今国内多采用足跟纸片血滴法筛查先天性新生儿甲状腺功能低下，主要是因为婴儿TSH生理性高峰值这一条理论限制了脐血取样的运用，新生儿出生后由于受环境冷刺激，脐血中TSH急剧增加，出生后30min达最高峰，有生理性高峰期，由此认为采脐血进行筛查是不合适的，所以要在3～7d后取足跟血。那么采用脐带血作为筛查，会否出现TSH生理性高峰值是否与真正的甲低TSH高峰值相混淆？对此我们于2009年4～11月用放免方法检测在本院出生的新生儿脐带血血清1620例。从表1可以看出，只要在规定的时间取血，经统计5～20IU/L有94.7%，20～30IU/L有1.2%，＜5IU/L有4%，其中测得1例脐血＞50IU/L的标本，同时也测了足血，一样是＞50IU/L，但脐血结果比足血早1周，经追踪抽血进一步检查诊为先天性甲低。先天甲低与生后暂时性高TSH血症不同(一般在20～30IU/L)，结合T4值可以鉴别，并有足够的脐带血做重复试验。事实上接生时断脐时间很短，多在出生后3min内断脐，极少超过10min。只要在规定时间取血，98.2%在5～20IU/L，是可以与真正的甲低区别的。而取足跟血的方法存在以下不足：①许多家长爱子心切，难于接受一出生即被刺针的事实，心存侥幸，即使做宣传工作，亦有坚决拒绝，故常有漏检，成了医务部门“一头热”；②足跟取血，往往存在血流量少、采血难度大、取样困难，血滴大小不一造成假阳、阴性；③足跟有创伤易有污染的担心等不足之处。

表1 1620例脐血中TSH的的含量

表2 1620例新生儿脐血TSH与足跟血TSH水平(IU/L)

从表2可以看出，两种方法都可以用于甲低筛查，脐血TSH值虽然高于足血，但因为采血时间一致，整个波动范围基本一致，只要掌握好取血时间，求出新生儿脐血的筛查切值，是可以用于新生儿先天性甲低的筛查。

使用脐血优于足血有以下几点：①最主要的是无创伤，将会给新生儿带来莫大的福音。至少不用所有的婴儿一出生就要被扎一针，减少婴儿不必要的痛苦和污染。广大家长能欣然接受，提高新生儿筛查率。②医务人员也能接受。只需在剪脐带时进行操作即可，不需要等3～7天后还要专人去婴儿处追踪扎脚后跟取足血，省人力，经济方便。全国每年约有二千万个婴儿出生，如果每人省一针一锦球就可节省许多人力、财力。③解决采样难题，取脐血则不会有漏检率(不接受)[3-4]。采血数量与采血质量肯定比足血会更好。④测定时间比足血提前一个星期，能保证检测量的准确、采血时间的统一。

大面积推广筛查试验积累经验(最主要的是让婴儿少扎一针而又不漏检)，在采血量充足的情况下，进一步提高实验方法的灵敏度、重复性、特异性，准确及时地筛查出可疑甲低患儿，使婴儿能早期治疗。此项筛查意义重大，能造福城镇和贫穷地区的新生儿，将来实行全民医保后，使其父母能用较少的钱为其子女得到及时治疗，全面提高我国人口的健康体质。

[1] 李永昶,关英廉,关双印,译.遗传代谢性疾病[M].北京:人民卫生出版社,1982.

[2] 魏云霞,朱惠娟,马少春.先天性甲状腺功能减低27例误诊及预后分析[J].中国优生与遗传杂志,1998,6(3):103-104.

[3] Hunter MK,Mandel SH,Sessr DE,et al.Follow up newboms with low thyroxine and nonelevatd hyroidsti mulating hormone screening concentrations:results of the 20 year expetience in the northwest regional newborn screening program[J].J Pediatr,1998,132:70-74.

[4] Ward LS,Maciet RM，Magalbaes RF,et al,Compare of two strategies for the early detection of congenital hypothyroidism[J].Rey Assoc Meb Bras,1998,44(2):81-86.