50例乳腺实性肿块超声诊断分析

史英琴 满守东 杨光 夏栋 郝春玲

163461 大庆市第二医院超声科(史英琴 满守东 杨光夏栋 郝春玲)

乳腺癌(mammary carcinoma)是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，而且发病年龄趋向年轻化，已成为威胁妇女健康的主要疾病之一。随着乳腺超声普及和超声诊断仪仪器的进步,越来越多的乳腺实性肿块被超声首先检出。本文总结分析了经病理证实的50例乳腺癌患者的二维声像图特征及彩色多普勒血流特点,旨在进一步提升超声检查在乳腺实性肿块鉴别诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组病例均选自2008年1月～2009年12月我院住院患者。50例乳腺癌患者纳入标准：(1)术前超声检查证实乳腺有明确病变；(2)行乳腺病损切除术或乳腺癌根治术，得到手术和病理证实；(3)超声图片和病理切片资料齐全。按此标准筛选，合乎要求的50例乳腺癌患者(共63个肿块)，均为女性，年龄24～69岁，以触及肿块、乳房不适感或为乳腺体检来诊，为本研究的对象。对照组48例，年龄21～65岁，超声显示肿块共56个，病理证实为乳腺增生症26例、纤维腺瘤10例、硬化性腺病4例、泌乳腺瘤3例、导管内乳头状瘤5例。

1.2 仪器与方法 仪器PHI5000超声诊断仪。探头频率为12MHz。方法:一般选择仪器预设的乳腺检查条件，根据病人及病灶的具体情况调整深度、增益、聚焦部位、声束与血流夹角 60°，以获取最佳图像。患者取仰卧位或侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，采用直接检查法，以乳头为中心，按顺序进行放射状、重叠扫查，两侧对比、全面观察，包括乳头、乳晕及腋窝，尤其注意乳头深部及腺体边缘部位，以免漏诊。对于乳房较大者、乳房外侧探测较困难者,可取侧卧位.发现病灶后进行多切面扫查，仔细观察。观察内容包括：(1)病灶数目、分布、位置、大小、纵横之比、形态、边缘、内部回声、后方回声、与周围组织关系的情况等。(2)病变的血流丰富程度、血流分布特征、血流速度及阻力指数。将获取的资料编号静态存储，并存入U盘，以后分析总结。

2 结果

主要结果见表1～表3。可以看出，乳腺恶性肿块以下特征多见：边缘毛刺、内部回声不均、后方回声衰减、纵横比大于1、CDFI血流丰富。乳腺外上象限恶性肿块的数目居多，各组年龄均有发病，但41～50岁年龄组发病率最高。

3 讨论

目前，早期诊断乳腺癌已成为超声诊断研究的热点，本研究中采用具有较高分辨率的高频彩色多普勒超声，清晰地显示乳腺更细微结构变化，同时检测乳腺病变的血流丰富程度及血流分布的特征。乳腺位置表浅,高频超声易于检查,50例乳腺实性恶性肿块在形态、边界、内部回声、后方回声、纵横比、CDFI,皮肤浸润及腋窝淋巴结肿大等方面存在明显共性。现根据其声像图表现，从病理学角度总结乳腺肿块的声像图特点如下。

表1 乳腺癌肿块超声特点

表2 乳腺癌发病年龄分布

表3 乳腺癌病灶位置分布

(1)形态及边界 恶性肿块多为无包膜, 形态不规整, 与周围组织界限不清, 边缘毛糙呈毛刺状, 这是与其呈浸润性生长有关。(2)恶性肿块内部回声 内部不均,并可见部分无回声,这与其内部变性坏死有关,同时也可见散在或簇样分布的微小钙化点,被认为是肿瘤的局部钙磷代谢异常所致,或是与肿瘤细胞坏死碎片的矿化有关。(3)后方回声 恶性肿块中多数伴有后方声衰。由于决定肿块后方回声的物理基础是声能在肿块中的衰减程度,而决定肿块衰减能力的重要因家是内部纤维组织含量。文献报道当所含的纤维组织为25%时,后方回声无衰减,当纤维组织达50%时,后方回声略衰减,当纤维组织达70%时,后方回声衰减明显。良性肿块中多含有25%以下纤维成分,所以后方无声衰。在低分化恶性肿瘤中,由于含有较多的纤维组织成分,而使其后方回声往往回声增强。(4)肿块的纵横比 纵横比值是一项研究较多的良恶性鉴别指标,由于是恶性肿块的生长常常脱离正常组织平面而导致前后径增大,以1为界。恶性肿块多＞1。(5)CDFI变化 乳腺良恶性肿块在生长方式,生长速度及代谢等方面的差异导致其内部血流分布丰富程度以及流速等方面的不同,彩色多普勒血流显像可以灵敏直观的显示良恶性肿块血流上的差异。恶性肿块中显示：0级血流所占比率为8.5%,而2～3级血流所占比率为68%,PSV多在25～40CM/S,RI多＞0.7。乳腺癌的病程通常是由上皮细胞非典型性增生发展到原位癌、再发展到浸润癌，到临床能够扪及肿块，常常需要数年至数十年时间。肿瘤是血管依赖性疾病，在乳腺癌演进的过程中血管生成是重要的因素。肿瘤细胞产生的多种血管生长因子。新生血管从肿块四周嵌入内部，并随肿块的生长不断更新血管分布，增加血管数量。新生血管数目众多，结构异常，壁薄，缺少肌层并易形成动静脉。这些特点为CDFI诊断乳腺癌提供了病理生理学基础。

良性肿块多为类圆形的低回声,边界清晰,表面光滑。这主要是因为良性肿块多有包膜,呈膨胀性生长,对周围组织具有推移和挤压。但多个纤维瘤融合,形态可不规整,应多切面连续扫查,若发现孤立的肿块有完整包膜,则应考虑为良性病变。而良性肿块多内部回声均匀,偶有强回声钙化,但多为弧形,较大, 较粗糙,它可能与乳腺导管扩张等分泌性疾病有关。良性肿块内部的回声不均匀多由于在其生长过程中部分组织发生液化,玻璃样变或钙化灶形成,多见于较大的病灶。良性肿块中多含有纤维成分,所以后方无声衰。

以下的经验有助于小乳腺癌的诊断：首先要了解患者病史，在超声检查之前进行触诊，对病变大小、境界、硬度、活动度等有一个感性的认识；其次在检查过程中要逐一多切面扫查，尤其是乳头深部及乳房边缘部位。皮下脂肪过厚患者，要注意识别乳房结构，适当调节仪器条件，提高图像质量。操作者检查不仔细是造成漏诊的重要原因之一。若病灶的声像图不典型，要注意观查其是否有导管结构紊乱及微小钙化等特异性恶性征象。同时要扫查同侧腋窝有无淋巴结，重点观查其形态及血流特征。小乳腺癌最早转移部位即同侧腋窝淋巴结，小乳腺癌内有微小钙化时同侧腋窝淋巴结也常有同样改变。这为小乳腺癌的正确诊断提供了可靠佐证；对于工作中的不确定的可疑病灶，不要轻易诊断其为良性病变，要追踪观察或者选择进一步诊断方法，超声引导下穿刺进行病理学检查为首选。综上所述,在乳腺好发部位及年龄组要重点观测，超声的二维声像图特点如边缘毛刺、包膜不完整、内部回声不均、后方回声衰减、纵横比、CDFI等对乳腺恶性肿块诊断的符合率较高,对肿块的鉴别诊断有一定的临床应用价值。通过超声诊断结果与术后病理结果分析,希望能加深对乳腺恶性肿块超声显像特征的认识,以提高超声医师对乳腺肿块的诊断水平。

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