吉妮IUD与传统IUD的比较

吕牡丹 毛红梅

041000 山西省临汾市第四人民医院 (吕牡丹 毛红梅)

宫内节育器因其有效及使用方便而得到广泛应用，但传统的宫内节育器的应用有一定的并发症，如出血时间长、脱落、尾丝较硬等，其中较受关注的就是宫内节育器与生殖道感染的关系问题。近年来，我院采用吉妮柔适及吉妮致美，基本上改善了环脱落、尾丝较硬及出血时间较长的问题。本文对吉妮环与两种传统宫内节育器副作用与生殖道感染等方面进行初步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2004年1月～2008年12月放置宫内节育器妇女共302名作为研究对象，年龄20～40岁，经产妇，正常产后3个月、剖宫产后1年、流产后转经者，无烟酒嗜好，无发热，无急性盆腔炎及生殖道感染、畸形等放置宫内节育器禁忌证。

1.2 研究方法 所有入选者放置节育器前均进行详细的病史登记及妇科检查、行宫颈涂片检查、阴道分泌物检查(滴虫、霉菌等)，无禁忌证者于月经干净后3～7d放置宫内节育器，产后月经未恢复者行尿妊娠试验，排除妊娠后放置。302名妇女分为三组：有尾丝组100例，放置吉妮环(吉妮柔适、吉妮致美)，无尾丝组202例，放置爱姆环104例，γ环98例。三组妇女年龄、孕产次、宫腔深度无显著性差异。放置节育器后口服抗生素3d，于放置节育器后3、6、12个月复诊，有不适随时就诊。复诊检查项目包括：询问病史(有无白带增多、异味，下腹疼痛、不规则阴道出血等)；妇科常规检查：了解有无盆腔炎体征(宫颈举痛、宫体压痛、附件区压痛或触痛包块)，必要时可行B超检查、检查血常规、测量体温。

1.3 统计学方法 采用x2检验。

2 结果

2.1 两组妇女放置IUD后副反应发生情况 见表1。吉妮环出血、疼痛、脱落率、带器妊娠率均较小，而爱姆环出血率、脱落率、带器妊娠率较高，γ环经期疼痛率较高，因而两种传统环取出率较高，与吉妮环比较，差异显著。

2.2 三组妇女生殖道感染发生情况 三组感染发生情况无差异。见表2。

表2 三组妇女生殖道感染发生情况

3 讨论

1987年，世界卫生组织的一个研究小组得出结论：正确使用目前可以获得的带铜和释放激素节育器，可能是最有效的、而且是完全可逆的生育调节方法。2002年世界卫生组织统计资料显示，全世界有1.56亿妇女使用IUD，其中我国占2/3左右，约有1.04亿妇女使用IUD。但是，如今在全世界很多地方的使用正逐渐减少，约有52.6%[1]的妇女会出现不同程度的副反应：出血、疼痛、白带增多以及脱落、带器妊娠等，严重影响广大妇女身心健康，加上对于上生殖道感染和继发不育的担心，是现代推广使用IUD的顽固障碍。

目前，较为一致的观点是虽然阴道内存在着大量不同种类的细菌，但子宫腔通常是无菌的,部分原因是由于宫颈黏液栓的屏障作用阻止了细菌从阴道进入子宫腔。但IUD的置入过程可能导致正常位于阴道及子宫下段的细菌进入子宫腔。生殖道感染的原因是多方面的[2]。行经、分娩、性生活、宫腔手术均可能导致病原微生物入侵，引起生殖道感染，而IUD影响感染的恢复，增加治疗难度，使病程延长。要解决这个问题，就必须避免术前、术中、术后生殖道感染的存在和发生。因此，严格的无菌操作和放置IUD前妇科检查排除急性盆腔炎及生殖道感染是必须的。尾丝的存在可能干扰宫颈黏液的屏障作用，且尾丝可能通过毛细作用将细菌带向头部，这也增加了尾丝易使细菌上升的可能性，使细菌易于上行进入宫腔。但上述因素究竟在发生生殖道感染及危险上有多大临床意义，值得考虑。一项研究比较了带与不带尾丝的IUD发生感染的风险：600多名妇女被分配在2个组，在12个月里带与不带尾丝的IUD引起盆腔炎的总累计发生率相似(分别为5.5%和3.3%)。中国的一项试验随机指定妇女放置不同的IUD，一些有尾丝而另外一些没有，参加这两项试验的3300多名妇女无一例发生感染[3]。本研究中生殖道感染症状包括下腹痛、腰背酸痛、分泌物异味、分泌物增多；体征包括阴道分泌物颜色异常、阴道分泌物性状异常、宫颈分泌物异常、宫颈举痛、宫体及附件压痛。本研究中病例选择严格，术前排除生殖道感染，放置宫内节育器后，三组出现生殖道感染的病例差异无统计学意义。

表1 两组妇女放置IUD后副反应发生情况

吉妮环是含高负荷铜宫内节育器，避孕效果达99.5%，是近几年生产的一种新型的固定式铜串宫内节育器，其优点一：植入宫底肌层，不会因宫体、宫颈松弛而移位脱落，其效果较佳[4]，尤其远期脱落率近乎为零；其优点二：无支架的设计适合任何大小和形态的子宫放置，随意弯曲，占据宫腔位置小，对子宫内膜刺激减少到最小，减少了出血、疼痛、白带增多等副作用的发生；其优点三：宫底固定式子宫底部的铜离子浓度高且均匀，铜离子阻碍精子运动及破坏精子结构，使之避孕效果可靠[5]；优点四：尾丝纤细柔软，对宫颈及配偶刺激小。爱姆环出血率较高，且哺乳期上环腹痛，由于其臂较细，较易导致宫内节育器移位于子宫肌层，本研究中5例腹痛患者中，一例为产后3个月上环，术后第2天因腹痛行B超检查，发现节育器移位于子宫肌层，其余4例均为哺乳期上环，上环后3～6个月复查因腹痛行B超检查发现节育器移位于子宫肌层(另外我院有4例基层医院转来，亦为哺乳期放置爱姆环而导致节育器移位于子宫肌层或子宫穿孔)。γ环腹痛则均表现为经期腹痛，因症取出的5例均是因经期腹痛不能忍受而取环。

综上所述，吉妮环安全、简便、避孕效果可靠、副作用小、可接受性强、可逆，比现有的宫内节育器优点明显，值得临床推广。

[1] 马晓欣,王丹波,刘宝英,等.置宫内节育器后子宫异常出血196例宫腔镜检查[J].中国妇科与产科杂志,1997,13(6):368.

[2] 于子浩,周传模.女性生殖健康[M].重庆:重庆出版社,2002:50,51.

[3] Grines DA,裴开颜.宫内节育器与上生殖道感染[J].中国计划生育学杂志,2003,11(4):219.

[4] 蒋永廷,何亚丁,何菁,等.吉妮IUD用于人工流产术后即时放置的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2002,10(1):56.

[5] 李艳霞,李亚萍.吉妮IUD在人工流产后及时放置的临床观察[J].中国妇幼保健,2006,21(5):703.