超声在妇科腹腔镜手术中建立气腹的应用价值

雷 蕾 张 煦

1 湖南省妇幼保健院（410000）

2 长沙市一医院普外科（410000）

建立气腹是成功实施腹腔镜手术的第一步，常用的方法有闭合法和Hasson开放进腹法两种。开放法的优点是直视下置管较安全，但需要特殊器械，切口较大、费时、易出血。闭合法是用传统的气腹针穿刺建立气腹后再穿刺Trocar，此方法有气腹针穿刺和Trocar穿刺两次操作，容易引起腹内脏器、血管的损伤，特别对有脐下周围粘连的患者，极易损伤肠管，为探索尽量减少这些的并发症的发生，本研究利用在超声辅助下建立气腹，临床效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例行妇科腹腔镜手术患者，年龄23～70岁，平均51.2岁；中转开腹1例；有腹部手术史者65例。

1.2 仪器

Philips HD I 5000型超声诊断仪，高频探头15L8W，频率10～14MHz。

1.3 方法

患者平卧位，全麻后将探头放于脐孔周围，观察脐周腹壁与肠管或大网膜间有无空隙，随呼吸机引导的呼吸运动，实时观察脐下腹腔壁层腹膜与肠管或大网膜间有无滑动征象，有明显滑动者为无粘连，无滑动者为有粘连[1]。标定最佳第一入腹点（手术医师和超声医师协商标定），用Veress针与皮肤成直角或向上倾斜10°～15°（针尖略向盆腔方向）[2]，建立气腹后，置入套管针，用腹腔镜观察脐周腹壁与肠管或网膜间有无粘连。记录脐周粘连例数和因建立气腹所造成的并发症例数。

1.4 统计学方法

用SPSS10.0 软件，经χ2检验比较患者超声诊断和术中诊断脐下周围粘连发生率，计算超声诊断粘连的准确性、敏感性以及粘连程度、部位的准确性，记录并发症例数。

2 结 果

150例行妇科腹腔镜手术的患者超声诊断和术中诊断脐周围粘连发生率相比较，二者间无显著差异（P＞0.05），即超声诊断和术中诊断脐下周围粘连结果基本一致（表1）。

表1 超声诊断和术中诊断脐下周围粘连结果的比较（例）

以此150例患者术中粘连诊断结果为标准，计算超声诊断脐下周围粘连的敏感性为100%，准确性为98.66%。其中超声诊断有粘连的，其程度、部位与术中诊断均相符，准确性为100%。本研究150例中完成腹腔镜术148例，2例因妇科恶性肿瘤，1例因剖宫产术后肠粘连中转开腹，气腹穿刺均成功。本研究中妇科腹腔镜手术建立气腹成功率为100%。无1例死亡，无皮下气肿，无血管损伤、内脏损伤，漏气等严重并发症，因此本研究因建立气腹造成的并发症为0例。

3 讨 论

3.1 有效性和价值

本研究属于手术前后自身对照，观察期间固定超声检测医师及手术医师，具有良好的可比性和可信度。超声诊断脐下周围粘连发生率，程度、部位与术中诊断结果基本一致，具有较高的敏感性和准确性。本研究术者与超声医师共同标定第一穿刺点，避开粘连部位，正确选择第一穿刺孔部位，对降低因腹壁粘连所致第一戳创孔戳创损伤的发生率，有显著效果。证明超声是诊断脐下周围粘连和避免气腹并发症的有效方法，是对腹腔镜手术术前检查及准备的一种必要补充，尤其对有过腹部手术史患者。

3.2 临床应用价值

本试验结果显示，超声对脐孔周围粘连诊断的敏感性及准确性与文献报道核磁诊断粘连的敏感性、准确性基本持平[3]，且超声检查简易，价格便宜，为临床医师正确选择腹腔镜第一穿刺孔提供了一种新的、经济有效的影像学诊断方法。妇科腹腔镜手术近年来发展迅速，有损伤小、术后痛苦少、住院时间短、机体恢复快、美容效果好、医疗负担轻等优点，遗憾的是腹腔粘连限制了很多患者腹腔镜手术的机会，而腹腔粘连多为膜状、片状或带状结构，目前尚无法显示其直接征象[4]，给术者和患者带来潜在的危险，利用超声判断脐孔周围是否有粘连以及粘连程度、部位，使术者胸有成竹，更好的掌控手术局面，减少中转开腹的概率。

[1] 盛伟,李鸣涛.腹腔镜胆囊切除中几种特殊情况的处理[J].中国普通外科杂志,2000,9(2):186-187.

[2] 黎介寿,吴孟超.妇产科手术学[M].2版.北京:人民军医出版社,2006:463-464.

[3] Lienemann A,Sprenger D,Steitz HO,et al.Detection and mapping of intraabdominal adhesions by using functional cine MR imaging preliminary results[J].Radiology,2000,217(2): 421-425.

[4] Curet MJ.Special problems in laparoscopic surgery: previous abdominal surgery,obesity,and pregnancy[J].Surg Clin North Am,2000,80(4):1093-1110.