盐酸氨溴索雾化治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察

白国峰

沈阳市胸科医院呼吸内科（110000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床上的常见疾病。为探索祛痰药物在COPD临床治疗上的应用价值[1]，沈阳市胸科医院呼吸内科采用盐酸氨溴索雾化治疗COPD并观察其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例COPD患者，男性54例，女性26例，平均年龄（65.4±4.03）岁，随机分成治疗组和对照组，每组40例，两组年龄、性别、症状及体征、病情无明显差异。其诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》修订版中的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。

1.2 治疗方法

治疗组除了常规治疗，予以生理盐水10mL加盐酸氨溴索15mg，地塞米松5mg，庆大霉素4万U雾化吸入，2次/d。对照组除了常规治疗，予以生理盐水10 mL加地塞米松5mg，庆大霉素4万U雾化吸入，2次/d。

1.3 监测指标

①每天记录生命体征，观察痰量及其性状、呼吸道症状改变及肺部 音变化情况。②抽取动脉血进行血气分析。

1.4 疗效判定标准

①显效：治疗1周后，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部干鸣音明显减少或消失，血气分析结果正常，②有效：治疗2周后，痰量减少，咳嗽、气促好转，肺部干鸣音减少，血气分析结果接近正常，③无效：除上述标准以外。

1.5 统计学处理:

采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组疗效比较，差异均有显着性意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组动脉血气变化比较

两组治疗前后均有显着差异（P＜0.01）。与对照组相比，治疗组氧合改善更明显，差异具有显着性（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后动脉血气变化比较(±s)

表2 两组治疗前后动脉血气变化比较(±s)

注：与治疗前相比，*P＜0.01；与对照组相比，ΔP＜0.05

组别 例数(n) PaO2（ mmHg） PaCO2（ mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 40 62.60±5.62 84.23±6.52*Δ 61.34±6.59 49.86±6.54*Δ对照组 40 64.35±5.42 77.53±4.61* 61.60±6.62 56.60±6.82*

3 讨 论

COPD由于其患病人数多，病死率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。COPD目前居全球死亡原因的第4位。近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，远高于全球的平均COPD患病率。COPD的发病机制尚未完全明了。目前普遍认为引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。COPD临床主要症状为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息和胸闷等。严重的患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等[1]。COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。COPD患者典型的肺实质破坏表现为小叶中央型肺气肿，涉及呼吸性细支气管的扩张和破坏。病情较轻时这些破坏常发生于肺的上部区域，但随着病情发展，可弥漫分布于全肺，并有肺毛细血管床的破坏，晚期继发肺心病形成。由于慢性炎症导致炎性细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多使黏液分泌增加，气道壁损伤和修复过程反复循环发生，这些病理改变造成气腔狭窄，引起气道阻塞。因气流受限呈进行性发展，肺功能逐渐减退，严重影响患者的生活质量[2,3]。根据患者症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。肺功能检查是判断气流受限的客观指标，其重复性好，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。COPD治疗目的是祛痰、改善呼吸症状，缓解或阻止肺功能下降。盐酸氨溴索又称盐酸溴环已胺醇，化学名称为：反式-4-[（2-氨基3.5-二溴苄基）氨基]环已醇盐酸盐，具有促进黏液排除的作用及溶解分泌物的特性，药物分布主要靶器官为肺脏，血浆半衰期为7～12h，没有累积效应。盐酸氨溴索可以改善黏液纤毛运输系统的功能，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。应用盐酸氨溴索治疗时，COPD患者呼吸道的黏液分泌可恢复至正常状况，咳嗽及痰量通常显著减少，呼吸道黏膜上的表面活性剂能发挥其正常的保护功能。此外，盐酸氨溴索可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度，抑制炎性介质的释放，在一定程度上还具有抗氧化，清除自由基作用。盐酸氨溴索不良反应少，曾有轻度胃肠道不良反应报道，主要为胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应很少出现，主要为皮疹。极少病例报道出现严重的急性过敏反应。本研究使用的雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高的浓度，治疗效果明显，明显改善了呼吸道症状，提高了COPD患者的生活质量，而且操作简单、方便，治疗中均能接受，未见明显不良反应发生。雾化治疗COPD可以广泛临床推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8218.

[2] 陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京:人民卫生出版社,2005:1547-1548.

[3] 陈文彬.加深对慢性阻塞性肺病负担的认识[J].现代医药卫生,2003,19(5):519.