胃肠道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的观察和护理

郑希懿 王玉珍

苏州大学附属第一医院 普外科（215006）

需要进行手术治疗的胃肠道肿瘤患者都具有不同程度的营养不良[1]，情况严重者可显著增加患者术后的并发症率和病死率[2,3]；而术后早期运用EEN可以明显改善这一症状，促进患者康复[3]。近年来，苏州大学附属第一医院普外科也对部分此类患者术后早期进行EEN，与同期传统处理组相比较，疗效明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从苏州大学附属第一医院普外科2008年9月至2010年4月的胃肠道肿瘤手术患者的病例中，随机选取80例为EEN组，74例为TM组。具体情况见表1（其中仅有患者术前白蛋白指标进行统计学比较，其余指标未进行统计学处理）。

表1 患者资料和手术种类

1.2 方法 EEN组

术中置鼻空肠营养管，术后24h内予以能全力500mL，加热至37℃，开始输注速度20mL/h，逐日增加至60mL/h，至肛门排气进食流质后停止。TM组：常规术后留置胃管和禁食至肛门排气。两组患者的其余水电解质根据临床需求静脉补充。

1.3 统计学处理

用SPSS 10.0 统计学软件进行数据分析。各组数据用±s表示，组间差异比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

虽然术前分别有17例（21.3%）EEN组患者和14例（18.9%）TM组患者的白蛋白＜30g/L，但两组患者平均白蛋白水平无显著统计学差异（P＞0.05）。EEN组和TM组均有部分患者在术后出现不同程度的腹胀、腹痛，但两组结果比较无显著统计学意义（P＞0.05），此外两组均无肠瘘患者出现，具体情况见表2；患者在术后肛门排气时间和排便时间上EEN组较TM组早，且平均住院时间短于TM组，这3项指标在统计学上均有显著性差异（P＜0.05），见表3。

3 护 理

营养液的输注应遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，输注量由少到多。开始时速率一般为20mL/h，根据患者的耐受情况，以后每12～24h增加10～20mL，最大速率为60mL/h。能全力使用前应摇匀，用恒温加热器保持温度在37℃左右，同时按静脉输液标准，严格执行无菌操作，输液管每24h更换一次。注意定时观察鼻腔粘膜的完整性，每天清洁鼻腔、口腔。腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，其发生可能与营养液浓度和输注速度有关。准确记录排气、排便的时间及大便的颜色、性质和量，腹泻时应进行大便培养和常规检查。

表2 术后两组胃肠道表现

表3 术后胃肠功能恢复时间和住院时间

4 讨 论

胃肠道肿瘤患者术前一般均有不同程度营养不良[1]，术后患者在肠道功能恢复前，按传统处理一般有3～5d禁食水期，这会加重营养不良和代谢紊乱，不利于患者恢复。1979年，Klein等[3]第一次发表关于胃肠道术后进行EEN的临床治疗研究报道，其数据显示早期进行EEN可以减少患者平均住院天数。30年来国外许多临床数据和动物实验结果均显示[3]，术后早期对患者进行营养支持能够改善这一症状，促进患者伤口愈合，促进肌肉功能和胃肠道功能的恢复，减轻患者术后胰岛素抵抗，减少并发症的发病率和病死率，减少住院时间等，有利于患者恢复。此次，我们的数据同样显示EEN在患者术后胃肠功能恢复和减少住院时间方面与传统治疗相比有着显著积极的意义，而且不增加并发症的发病率，是一种安全和可以被患者接受的治疗方法。

[1] Mc Whirter JP,Pennington CR.Incidence and recognition of malnutrition in hospital[J].BMJ,1994,308(6934): 945-948.

[2] The veterans affairs total parenteral nutrition cooperative study group.Perioperative total parenteral nutrition in surgical patients[J].N Engl J Med,1991,325(8): 525-532.

[3] Klein S,Kinney J,Jeejeebhoy K,et al.Nutrition support in clinical practice: review of published data and recommendations for future research of directions[J].JPEN,1997,21(2): 133-156.