不同方式气管插管的疗效比较

朱秀华

不同方式气管插管的疗效比较

朱秀华

经喉罩气管插管不需要使用喉镜和暴露声门,可在短时间内迅速建立有效的人工通气,并且不影响同时进行胸外按压,为心搏呼吸骤停病人赢得宝贵抢救时间。对2008年2月—2009年10月发生的心搏呼吸骤停病人,21例运用经喉罩气管插管进行抢救,效果较好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院呼吸科病房需气管插管行呼吸机治疗的病人58例,原发病为肺源性心脏病 25例,脑出血 22岁,其他不明原因猝死11例。将58例病人随机分为3组:A组21例,采用经喉罩气管插管,男15例,女 6例,年龄52岁～83岁,平均67.5岁;B组18例,采用经喉镜行气管内插管术,男14例,女 4例,年龄46岁～76岁;C组19例,采用经纤维支气管镜气管插管术,男10例,女9例,年龄56岁～85岁,平均 70.5岁。3组病人年龄、性别、病种、插管困难程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 经喉罩气管插管方法 病人头呈后仰后伸位,在专用插管型喉罩(LMA-Fastrach TM)前端及两侧均匀涂上润滑剂,抽出套囊内气体,右手持喉罩,罩口朝向下颌沿舌正中线顺咽后壁向下插入直至不能再推进为止,将罩四周套囊充气后将气管导管涂上润滑剂后沿着管道向前插入用管芯顶住气管导管退出喉罩,固定气管导管、套囊充气。其余2种插管方法按常规方法进行。

1.3 插管成功标准 插入喉罩或气管导管后行人工或呼吸机通气,胸部起伏良好、双肺呼吸音对称视为插管成功,否则插管失败。

1.4 统计学方法 将所有数据输入SPSS 12.0统计软件数据库进行统计学处理。计量资料均采用均数±标准差(±s)表示,应用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组插管成功率比较(见表 1)

表1 3组插管成功率比较 例(%)

2.2 3组插管时间比较(见表 2)

表2 3组插管时间比较(±s) min

表2 3组插管时间比较(±s) min

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3 讨论

气管插管是急救复苏和麻醉过程中开放气道确实可行的方法[1,2],它可保证通气、便于吸痰、保证吸入高浓度氧,准确控制潮气量,防止胃内容物、血液及口腔唾液误吸入肺部。气管插管的快速与否影响心肺脑复苏的抢救成功率及预后;遇有需要立即插管的病人时多由麻醉师操作,麻醉师完成插管准备的全过程要3 min～5 min。因此,由医护人员立即进行气管插管可明显提高抢救成功率[3];1985年Brain[4]引入喉罩,起初用于麻醉,后推广到急救改变了气道管理的传统概念,取代了面罩和气管插管在急救期间气道控制的地位。英国30%～60%的急救应用喉罩;香港伊丽莎白医院使用率约20%[5],美国已将喉罩的应用大量推广到急救医疗,在日本将喉罩作为急救现场维持气道的方法已获法律上的许可。

研究结果显示,就其插管成功率而言,A组与C组的插管成功率均很高,均为1例不成功,但二者的插管时间差异有统计学意义。经纤维支气管镜气管插管术多应用于其他插管方法不成功,而且病人基本生命体征平稳的情况下进行的。经喉罩气管插管表现出很大的优势,特别是对于紧急插管,能迅速为病人建立呼吸通道,表现出其优越性。但不便于搬动病人,不适宜长期机械通气;经喉镜行气管内插管术其插管时间比经纤维支气管镜气管插管术要短,但受病人状态的影响很大,如病人烦躁,配合差,其成功率比其他两种方法低,也受诸多因素的影响。

喉罩在我国各医院麻醉科运用比较广泛,而其他临床科室运用较少见[6]。经喉罩气管插管的优点是操作快捷、简便、容易掌握,效果可靠,为进一步抢救赢得时间,并且不影响同时进行心脏按压。从未使用过喉罩及气管插管的医务人员其喉罩插入成功率可达64%～100%[7]。插管前充分的润滑是经喉罩气管插管成功的关键;除通过传统的方法确定导管位置外还可通过呼气末二氧化碳监测及食管镜确定其位置,如果检测仪显示缺乏二氧化碳,表明导管不在气管内尤其是存在自主呼吸时[8,9]。可见,经喉罩气管插管所用时间较短、成功率较高,为抢救成功争取了时间。

[1] 张汉湘,徐际盛.食管-气管联合导管临床应用心得体会[J].临床麻醉学杂志,2002,18(1):44.

[2] 李永华,厉为良,杨玉波,等.抢救COPD合并呼吸衰竭中纤维支气管镜引导经鼻气管插管的应用[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(5):377-378.

[3] 花海明.普及院前抢救性气管插管技术的体会[J].中国危重病急救医学,2004,16(11):684.

[4] Brain AIJ.T hree cases of difficult intubation overcome by thelaryngeal mask airway[J].Anest hesia,1985,40(4):353-355.

[5] 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气道管理中的地位[J].中华麻醉学杂志,2002,22(8):508-511.

[6] 李莉,王凤明.喉罩在临床中的应用[J].吉林医学,2003,24(8):340-342.

[7] 沈洪,计达.国际心肺复苏和心血管急救指南[J].中国危重病急救医学,2001,13(5):316.

[8] 杨军,刘敏.判断气管插管位置的方法探讨[J].中国危重病急救医学,2004,16(11):663.

[9] 张文武.心肺复苏的某些进展[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(12):881-884.

(本文编辑 吕佩)

Comparison on curative effect of tracheal intubation among via laryngeal mask and laryngoscope and fiberoptic bronchoscope

Zhu Xiuhua
(People's Hospital of Feicheng City Shandong Province,Shandong 271600 China)

[目的]为临床急救工作探索便捷、实用的人工通气方法,以提高急救抢救成功率。[方法]对呼吸科58例急救气管插管者,随机分为3组:A组21例,B组18例,C组19例,分别采用经喉罩气管插管、经喉镜气管插管、经纤维支气管镜气管插管术。[结果]在1次插管成功例数上,A组1次成功20例(95.24%),B组14例(77.77%),C组18例(94.73%),A组、C组分别与B组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。在1次成功平均时间上A组与B组、B组与C组、A组与C组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]经喉罩气管插管简易、可靠,值得临床推广。

临床急救;喉罩;纤维支气管镜;气管插管

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.21.025

1009-6493(2010)7C-1923-02

朱秀华(1966—),女,山东省肥城人,护士长,主管护师,本科,工作单位:271600,山东省肥城市人民医院。

2009-12-25;

2010-04-22)