长托宁、阿托品术前用药在小儿麻醉中对血压心率影响的比较

郑戈峰

山西省石楼县人民医院麻醉科，山西 吕梁 032500

氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用，目前，在小儿麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有兴奋交感神经系统、使病人心率加快、血压升高、增加心肌作功和氧耗及增加气道分泌物等副作用；选择术前用药能有效减轻氯胺酮的副作用，确保围术期安全。本研究以长托宁阿托品为术前用药，在小儿氯胺酮麻醉中对血压、心率的影响进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 病例选择 病种：腹股沟斜疝、阑尾炎、包茎、，年龄4～8岁ASAⅠ－Ⅱ级，共60例，随机分为长托宁组和阿托品组，每组各30例。

1.2 麻醉方法 患儿在病房建立静脉通路，待情绪稳定后接入手术室，静脉注射长托宁0.01mg/kg，阿托品0.01mg/kg，10min后用微量泵静脉输注氯胺酮，氯胺酮溶液浓度为1%，即氯胺酮500mg用生理盐水稀释到50m1。麻醉过程中保持患儿自主呼吸，经venturi面罩持续吸氧，听诊器听件粘贴于胸前，以监测呼吸音及心音，并判断有无气道梗阻、呛咳等情况。氯胺酮诱导剂量1.5～2.0mg/kg，维持计量0.01mg/kg/hr。如出现休动、呛咳、憋气等情况，视为麻醉减浅表现，经微量泵给予负荷计量10～20mg/次。手术结束后停止输入氯胺酮，待患儿苏醒到能回应、开口、睁眼、握拳等指令或回答自己的姓名时送回病房。

1.3 监测指标 采用惠普监护仪检测患儿心率（HR）、平均脉压（MBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录如下各时点的数据：给术前用药前，给药后5min、10min，氯胺酮麻醉后5min、10min、20min、40min、术毕。

2 结果

2.1 两组患儿年龄、性别、体征、手术时间均无显著差异，见表1。

2.2 两组患儿入室后情绪基本稳定，MBP、HP、SpO2两组间比较无显著差异。阿托品组术前用药后心率明显增快（p＜0.05），平均动脉压升高（p＜0.05）；长托宁组术前用药后血压、心率基本稳定。氯胺酮麻醉后，阿托品组心率增快显著（p＜0.01），血压升高显著（p＜0.01），长托宁组心率血压有所上升，但无显著差别（p＞0.05）。两组SpO2各时点值无显著差别。见表2。

表2 两组资料的数据（，n＝30）

表2 两组资料的数据（，n＝30）

与基础值比较，△p＜0.05，*p＜0.01；#p＜0.05

阿托品（n=20）HR（bpm/min） MBP（mmhg） SpO2（%） HR（bpm/min） MBP（mmhg） SpO2（%）给药前 85.1±7.8 72.5±6.2 98±1 84.8±8.1 73.1±6.8 99±1给药后5’ 87.1±8.6 73.0±8.1 99±1 96.3±10.5 84.6±5.1 98±1给药后10’ 86.8±10.1 72.9±9.2 99±1 98.8±11.2 85.7±7.3 99±1氯胺酮5’ 90.2±8.1 78.1±5.2 98±1 136±15.5 102.4±10.5 99±1氯胺酮10’ 88.4±6.9 78.2±7.3 99±1 130.6±12.5 103.8±11.2 99±1氯胺酮20’ 88.9±8.1 80.3±8.2 99±1 134.4±13.2 103.5±10.6 99±1氯胺酮40’ 91.4±6.8 79.4±7.2 98±2 126.6±11.2 98.3±10.8 99±1术毕 87.4±8.5 78.6±5.4 99±1 118.2±9.3 90.4±8.5 99±1时间 长托宁（n=20）

表1 两组患儿的一般资料（，n＝30）

表1 两组患儿的一般资料（，n＝30）

手术时间（min）长托宁组 30 18/12 23.5±1.46.3±0.951.0±7.9阿托品组 30 16/14 22.8±1.37.0±0.848.2±6.7组别 例数 性别（男/女）体重（kg）年龄（岁）

3 讨论

氯胺酮具有镇静镇痛充分，在不逾量和注射速度不过快的情况下对呼吸影响轻微的特点，但氯胺酮通过兴奋交感神经系统呈现出对心血管系统的刺激作用，表现为血压升高、心率增加，在围术期增加心肌作功和心肌耗氧，该副作用对具有潜在心脏疾病甚至正常心肌造成损伤。此外，氯胺酮引起唾液腺及气管内腺体分泌物增加，使气道阻塞的危险性增加。麻醉前用抗胆碱药的目的是减少口腔和呼吸道分泌物，避免术中反流、误吸和减少肺部并发症。目前常用的抗胆碱药阿托品对毒蕈碱（M）受体的三个亚型（M1、M2、M3）无明显的选择性。人体内的M1受体主要分布在中枢神经，M2受体主要分布在心脏和神经元突触前膜，M3受体主要分布在平滑肌和腺体。阿托品在作用于M1、M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分沁抑制的同时，也作用于M2受体，引起心率增快和血压增高[1－3]，该副作用会与氯胺酮的心血管兴奋作用发生协同效应，进一步加快心率和升高血压，严重者会导致心律失常。在本研究中阿托品组患儿心率增快、血压升高的事实充分证明这一点，甚至个别患儿心率由80次/min升高到170次/min，这是非常危险的状态。

长托宁（盐酸戊乙奎醚）是中国军事医学科学院毒物药物研究所研制的新型抗胆碱药。该药主要选择性地作用于M1、M3受体，对M2受体无明显作用[4]。故而，长托宁在有效地保持呼吸道干燥、防止喉支气管痉挛的同时，避免了协同强化氯胺酮所致的加快心率、升高血压的副作用。本文的观测结果与上述理论观点相符合。

[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，1998：286.

[2] 韩济生.神经科学纲要[M].北京：北京医科大学，中国协和医科大学出版社，1993：342－343.

[3] 顾振纶，卞春莆，张银娣.医学药理学[M].北京：科学出版社，1998：51－53.

[4] 陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：342－346.