经络功法锻炼对减少颈椎病颈痛患者针灸治疗次数的作用评价

杜爱红 陈全新 雷丽芳

广东省中医院针灸科，广东 广州 510120

颈椎病以慢性颈痛为主要临床表现，是针灸门诊的常见病，针灸治疗该病效果显著，并得到国际的认可，一项系统评价认为针灸治疗颈痛具有中级循证医学证据，具有确切的疗效。但针灸治疗本病，往往需要十次左右的治疗次数，患者需要反复前来医院接受治疗，笔者在2009年在临床上采用指导病人进行自我经络功法锻炼的方法，于2008年的病人资料进行对比，发现该方法能够明显缩短病人的针灸治疗次数，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准及纳入标准

1.1.1 以颈痛为主诉，并符合《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的颈型、神经根型颈椎病诊断标准[1]。

1.1.2 依从性好，愿意按要求进行经络功法锻炼者。

1.2 一般资料

共纳入54例患者进行临床观察，均为2009年3月～2009年12月广东省中医院针灸科门诊就医患者，其中男性29例，女25例；年龄40±5岁。

1.3 经络功法锻炼方法

对符合纳入标准的患者，由本文第二作者陈全新教授进行针灸治疗，由第一作者对患者进行经络功法锻炼的教育，具体如下：

1）预备势 自然站立，双目平视，双脚略分开，与肩同宽，双手自然下垂，全身放松。心平气和，精神内守，神态安宁，呼吸自然。

2）搓揉小腹 用双手叠掌反复搓擦小腹部丹田处36次，再按揉小腹部，顺时针和逆时针方向各揉腹36周。

3）搓擦腰骶 用双手掌斜擦双肾区36次，再搓擦骶尾骨部两侧36次。

4）拍打下肢 双手握空拳，用拳面由上至下叩击下肢外侧足少阳胆经9遍。

5）绕肩环转 双手交叉翻掌向上，头颈部放松，以肩关节为轴做肩的环绕动作，顺时针和逆时针方向各做9次。

6）颈部运动 双手叉腰。头部向左右交替摆动9次，摆动的同时头颈部用力向上拔伸；头颈向前伸出，然后向下画圆弧收回；再反方向画，各做9次；头部缓慢转向左侧至最大限度，停留片刻，再缓慢转向右侧至最大限度，停留片刻再还原自然，左右旋转各9次。

7）前俯后仰 两手握空拳，先将上肢上举与肩平，屈肘90度，然后做扩胸动作，同时尽力抬头后仰，双眼望天，停留片刻后还原自然；再缓慢向前胸部位尽力低头，双眼看地，同时做扩胸动作，停留片刻后还原自然。前俯后仰各做9次。

8）左右开弓 两手握空拳，先将上肢上举与肩平，屈肘90度，然后做扩胸动作，同时头部尽力向左后方旋转，停留片刻后还原自然；再缓慢将头部尽力向右后方旋转，同时做扩胸动作，停留片刻后还原自然。左右旋转各做9次。

9）与项争力 两手掌交叉抱住后枕部前按，项部用力后仰，形成与项争力之势，每次对抗时间约5秒，共做9次；一手按住头部一侧，头部向同侧用力对抗，每次对抗时间约5秒，共做9次

10）拉拨肌肉 双手示、中、环、小指分别拉拔左右两侧的斜方肌，要求将肌肉拉动，而不与皮肤之间产生摩擦，上下往返操作3遍。

11）点按穴位 两手指分别用力点按风池穴、肩外俞、肩中俞，每穴一分钟。

12）拍击大椎 用左右两手手掌分别拍击大椎穴各9次。

13）掉尾摇头 双手掌交叉上举过头，双手臂、头、脊背极力后仰，双膝微屈，全身尽力绷紧，犹如拉紧弓箭；再俯身向前，随势推掌至双足正前方，抬头，目前视，膝挺直，足跟勿离地。前俯后仰共做九次。

14）放松势 全身放松，通过双膝轻微的屈伸运动形成全身的抖动，幅度有小到大，持续时间约3分钟。

2 观察项目

2.1 疗效评定标准 参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》中的有关标准制定[1]。痊愈：原有各型症状完全消失，肌力正常，颈、肩、肢体功能恢复正常，能参加正常劳动和工作；显效：原有各型症状明显减轻；有效：原有各型症状减轻，病情或疼痛有改善，但均不显著；无效：症状没有改善，同治疗前。

2.2 观察项目 患者达到痊愈标准的针灸治疗次数。

3 结果

由于在纳入时研究者已通过交谈，对患者的依从性进行评估，故本研究纳入的54名病例，无一脱落。

由于研究者临床工作繁忙，故本研究未设置同期对照组，而是进行了病例回顾研究，随机抽取了研究者2008年接诊的100名颈椎病颈痛患者，统计他们平均接受针灸治疗的次数，并于2009年观察的54例患者平均接受针灸治疗次数的数据进行对比，采用t 检验统计分析，结果如下：

N 平均针灸次数 t P 2008年 100 12.5±4.3 8.73 0.00 2009年 54 7．4（2.9）

4 讨论

本研究所采用颈椎病经络功法训练，是在现代医学颈椎功能锻炼方法的基础上，结合中医经络学说创制的，现代研究认为，颈椎病患者采取功能锻炼，能够松解神经根的粘连，改善神经根与病变组织的关系，解除神经根或血管的压迫或刺激[2]，从而有助于加速颈痛症状的改善。其他医家亦探讨过功能锻炼方法在针灸治疗颈椎病中的作用，如汪氏[3]采用电针颈部夹脊穴为主，配合颈部功能锻炼治疗神经根型颈椎病62例，疗效显著；季氏[4]在针灸基础上，教导患者进行功能锻炼，有效率达100%。但既往的研究存在以下的缺点：1、未设置对照组进行对比；2、未对功能锻炼是否减少针灸疗程天数进行探讨。本研究弥补了以上的不足。

但本研究由于研究者的精力所限，未设置同期对照组进行对比，仅与2008年未实施经络功法指导的病例资料进行了对比，在未来的研究中，应采取随机对照前瞻性研究，以进一步评价功能锻炼在颈椎病治疗中的作用。

[1]Trinh KV，Graham N，Gross AR，Goldsmith CH，Wang E，Cameron ID，Kay T；Cervical Overview Group. Acupuncture for neck disorders.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Jul 19（3）：CD004870.

[2]邵宣，等．实用颈腰背痛学[M]．北京：人民军医出版社，1992，261－291．

[3]汪洪明，电针夹脊穴配合功能锻炼治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J]．现代康复，2001，5（2）：115．

[4]季美如．针刺夹脊穴为主治疗颈椎病120例[J]．针灸临床杂志，2001，17（8）：45－46．