化湿祛痰益气活血法治疗冠心病临床观察

王艳芳

北京市房山区中医医院(北京102400)

冠心病是严重危害人类健康的疾病之一。随着人民生活水平的提高，饮食结构和生活习惯的改变，过食肥甘冷饮，嗜烟饮酒，致使湿浊痰阻为患的冠心病正在日益增多。笔者采用化湿祛痰益气活血法治疗痰湿内阻型冠心病，取得较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2006年3月-2009年3月北京市房山区中医医院门诊痰湿内阻型冠心病患者148例，随机分为两组。治疗组74例，男性43例，女性31例;年龄40～70岁，平均57.80岁;病程3个月至13年，平均5.18年。对照组74例，男性42例，女性32例;年龄40～69岁，平均58.10岁;病程3个月至12年，平均5.11年。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准西医诊断符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。痰浊证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定;湿浊证诊断根据《中医诊断学》湿证常见的临床症状及体征制定。主症:胸闷、胸痛、心悸、痞满腹胀、呕恶痰涎。次症:气短、头重、口黏、肢体沉重、大便不爽。舌苔:苔白或腻。脉象:脉滑或濡。年龄40～70岁。心电图检查有缺血性改变或运动试验阳性。

1.3 治疗方法治疗组予三仁汤加减:杏仁10g，白蔻仁 10g，薏苡仁 15g，半夏 10g，滑石 10g，厚朴 10g，通草8g，竹茹8g，石菖蒲10g，郁金10g，党参12g，山药15g，丹参12g。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚2次分服。对照组予硝酸异山梨酯片10mg，每日3次口服。两组疗程均为4周。

1.4 观察指标(1)中医证候:主症和次症的改善情况。(2)心电图:治疗后心电图变化情况。(3)血脂:治疗后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)改善情况。

1.5 疗效标准中医证候疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。显效:临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。有效:临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。无效:临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。心电图疗效评定标准参照1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［3］制定。显效:心电图大致正常或到达正常。有效:S-T段降低，治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波变浅 (达25%以上者)，或T波由平坦变直立。无效:心电图与治疗前相同。加重:治疗后S-T段降低加重，T波加深，或T波由平坦变倒置。

1.6 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。计量资料以(±s)表示，采用 t检验、秩和检验和x2检验。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。

表1 两组中医证候疗效比较 (n)

2.2 两组心电图疗效比较见表2。两组治疗后心电图疗效无显著差异(P>0.05)。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较见表3。结果示治疗组在改善TC、TG、LDL-C方面明显优于对照组(P ＜0.05)。

表2 两组心电图疗效比较(n)

表3 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±s)

表3 两组治疗前后血脂水平比较(mmol/L，±s)

项目TC TG HDL-C LDL-C ApoA1 ApoB组别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗前5.87±0.92 5.73±0.70 2.33±1.06 2.06±0.95 1.13±0.35 1.19±0.37 3.31±1.02 3.23±0.98 1.45±0.13 1.46±0.30 1.18±0.29 1.13±0.29治疗后5.22±0.63 5.46±0.62 1.78±0.38 1.72±0.23 1.17±0.33 1.22±0.34 2.72±0.64 2.88±0.65 1.48±0.22 1.41±0.23 1.11±0.23 1.08±0.14差值0.65±0.75△0.27±0.72 0.55±0.85△0.34±0.70-0.04±0.15-0.03±0.16 0.59±0.82△0.35±0.86-0.03±0.23 0.05±0.25 0.07±0.27 0.05±0.26

3 讨论

冠心病属中医学“胸痹”、“心痛”、“心悸”等范畴，痰湿内阻为其主要证型;病机为肺脾肾及三焦功能失常，致使湿痰内停，湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作，痰浊上犯，阻滞胸阳，且痰湿为阴邪，其性重浊黏腻，易于阻滞脉道，气血不通则胸痹疼痛乃生。故治疗应以化湿祛痰为主，兼以益气活血。

三仁汤出自吴瑭《温病条辨》，是治疗湿温的重要方剂，以之治疗痰湿内阻型胸痹是根据其痰湿阻滞、心脉不畅的病因病机。杏仁苦温以开上焦;白蔻仁芳香以宣中焦;薏苡仁淡渗以利下焦;佐辛燥之半夏、厚朴，清疏之滑石、通草，利湿不伤阴，清热不损阳，使清升浊降，邪从三焦而解。方中易竹叶为竹茹，意在降烦宁心，降逆除痞;半夏、竹茹又可祛除湿邪蕴酿之痰;加石菖蒲既能辛开温通，入心经而开心窍，安心神，又能苦燥祛痰湿，治疗痰湿秽浊蒙蔽心窍，《本草从新》谓之“开心孔，利九窍”;郁金辛开苦降，轻扬善窜，解郁化瘀，为行气活血止痛之要药，且郁金配石菖蒲，可祛郁滞之痰浊。化湿祛痰可达到通阳的目的，痰湿得以清除，脉道通畅，则胸阳舒展，譬如阴霾一散，离照当空。方中加山药，其性甘平，归脾、肺、肾经，益气养阴，补脾肺肾。再以党参益气固本，使肺脾之气充盛，则“气顺一身津液亦随之顺矣”。痰湿内阻，致使气血不畅，方中郁金可舒肝行气，再加入丹参活血安神，其兼活血养血之效，使心脉得通，心血得养。全方共奏化湿祛痰、益气活血、养心安神之功，寓补于通，降不伤气。

冠心病主要是由冠状动脉粥样硬化所致，而脂质代谢紊乱和脂质过氧化是粥样动脉硬化形成的主要致病原因［4］。痰湿体质之人血液处于“浓、黏、凝、聚”之高凝高黏状态［5］。药理研究表明，化痰方药在降低TC、LDL和对抗脂斑形成方面有显著作用［6］;补气药可改善冠心病患者的血流动力学指标，提高心功能以及抑制血小板聚集等［7］;活血化瘀药能改善血液的高凝、高聚状态［8］。全方通过祛湿化痰，健脾补气，活血化瘀，使血脂得降，心功能提高，血液“浓、黏、凝、聚”状态得以改善，从而达到治疗痰湿内阻型冠心病的良好效果，体现了中医药多途径、多方位、多靶点的治疗特点。

［1］国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准［J］.中华心血管病杂志，1981，9(1):75-76.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:23

［3］贝政平.3200个内科疾病诊断标准［M］.北京:科学技术出版社，1996:8-9.

［4］吴元胜，朱华宇.证候研究是实现中医现代化的必由之路［J］. 中医药学刊 ，2003，21(8):1296-1297.

［5］王琦，骆斌.肥胖人痰型体质与冠心病相关性研究(下)［J］.江苏中医，1995，16(5):47.

［6］周瑕青，宋剑南，吕爱平，等.中医不同治法对实验性高脂血症兔主动脉内膜脂斑形成的影响［J］.中医杂志，1996，37(3):174-175.

［7］朱伯卿.气血相关理论的研究——补气药治疗气虚血瘀型心力衰竭［J］. 中西医结合杂志，1986，6(2):75.

［8］翁维良.冠心病血瘀证的研究进展［J］.中医杂志，1987，28(6):64.