炙甘草汤治疗心悸(室性早搏)气阴两虚证60例

吕志军

山东省烟台市中医院(烟台264000)

中医学认为，心悸的病因多为本虚标实、虚实夹杂，本虚多由气、血、阴、阳亏虚，标实多为痰浊、瘀血、寒凝、热毒等。炙甘草汤为气血阴阳并补之剂。本文回顾性分析2008-2009年应用炙甘草汤治疗心悸气阴两虚证的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料60例均为我院心血管门诊及住院患者，所有病例均符合《中药新药临床研究指导原则》［1］中心悸及气阴两虚辨证诊断标准。其中男性27例，女性33例;年龄42～72岁，平均(55.15±7.40)岁;病程为6个月至6年，平均(3.11±1.52)年;冠心病30例，高心病17例，风心病13例;60例患者均有心悸、气短乏力、神疲懒言、口渴少津、心烦失眠、盗汗等症状，中医辨证为气阴两虚，舌质暗有瘀点瘀斑者22例，脉沉、细、弱者46例;胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白均有异常;心电图示室性早搏，按照Lown分级，1A7例，1B12例，Ⅱ级32例，Ⅲ级9例。

1.2 治疗方法予炙甘草汤:炙甘草9～18g，生地黄20～30g，人参6 ～9g，麦冬 15 ～30g，阿胶(烊化)9g，桂枝 9g，麻子仁 9g，生姜9g，大枣10枚;舌质紫暗或有瘀斑瘀点加丹参9g;阳气不足去生姜加干姜6g;大便偏稀去麻子仁。每日1剂，凉水浸泡30min，加黄酒50mL，水煎2次，共取汁500mL，分3次饭前或饭后1h温服。共治疗4周。

1.3 疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》［1］心悸部分关于室性早搏疗效标准制定。(1)室性早搏疗效标准:显效为心悸症状消失，动态心电图明显改善，室性早搏次数较治疗前减少90%以上，或室性早搏Lown分级提高2级;有效为心悸症状大部分消失，动态心电图有所改善，室性早搏次数减少50%以上，或Lown分级提高1级;无效为心悸症状和动态心电图无变化或加重。(2)中医证候疗效判定标准:证候疗效率=(治疗前总积分-治疗后积分)/治疗前总积分×100%。临床痊愈为疗效率≥90%，显效为疗效率≥70%，＜90%;有效为疗效率≥30%，＜70%;无效为疗效率 ＜30%。

2 结果

60例经治疗，依室性早搏疗效标准，显效29例，有效24例，无效7例，总有效率88.33%;依中医证候疗效标准，临床痊愈3例，显效25例，有效26例，无效6例，总有效率90.00%。52例患者血脂有不同程度改善(86.67%)，停药后随访2个月，共有8例复发。

3 体会

心悸是临床常见病、多发病。目前社会竞争日趋激烈，工作和生活压力增大，人体正气虚弱，易感外邪，耗气伤阴，日久导致气血阴阳不足。炙甘草汤方中炙甘草，味甘、平，归心、肺、脾、胃经，其味甘以补中，可滋五脏之阴精，化五脏之气，使五脏气充，以助血运，其滋阴益营之效可使血脉充盈、营卫通行，心神得养，从而心悸得平;人参，味甘、微苦，性微温，归心、肺、脾经，补心气、通血脉而治心动悸;生地黄，味甘、苦，性寒，归心、肝、肺经，方中重用本品以补益阴血以通血脉而止心悸;麦冬，味甘、微苦，性微寒，归心、肺、胃经，养心通脉而止心动悸;阿胶，味甘，性平，归肺、肝、肾经，擅补阴血，充血脉而止心悸;麻子仁，味甘，性平，归脾、大肠经，性滋润以复血脉;桂枝，味辛、甘，性温，归心、肺、膀胱经，其辛以散结，甘以补虚，温以通阳，温阳通脉而止心悸;大枣，味甘，性温，归脾、胃经，为补益中焦之要药，本品既扶正祛邪，又能制约生地黄之寒凉;生姜，味辛，性温，归肺、脾、胃经，其辛温以通脉而收复脉止悸之效;黄酒，温通血脉、行药势，又能制约生地黄的寒凉之性。本观察显示，炙甘草汤可以有效改善心悸(室性早搏)气阴两虚型症状，调整血脂水平，疗效满意。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:125-126.