银屑病关节炎的中西医结合辨证护理

葛 伟 李 方 刘凌昕

银屑病关节炎的中西医结合辨证护理

葛 伟 李 方 刘凌昕

银屑病 关节炎 中西医结合 护理

南京军区南京总医院(南京210002)

银屑病关节炎是发生在银屑病患者的一种血清阴性炎性关节病，具有银屑病皮疹，关节和周围组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬及运动障碍。本病以皮疹及关节症状为其主要临床表现，易复发，晚期可致残，病程长，反复发作[1]。初步统计我国银屑病关节炎患病率约为0.123%，初发年龄男性以20～39岁、女性以15～39岁为最多。近10年来其发病率有上升趋势，与工业污染及工作环境有关[2]。本病属于中医学“痹证”范畴，多为风湿痹阻、肝肾不足所致。近年来召开的全国银屑病防治协作会议上，与会专家一致认为“中医与中西医结合是防治银屑病的方向。西医抗癌药和激素类药物有严重的副作用，应尽量避免使用”。我们对银屑病关节炎患者采取中西医结合辨证护理，取得较为满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院2005年1月－2009年12月收治银屑病关节炎病例30例，其中男性26例，女性4例;年龄16～58岁，平均30.96岁;病程3个月至30年;皮疹发生先于关节病变28例，3例皮疹呈巨块型，17例有不同程度指甲病变，如点状凹陷、横断、纵嵴、变色、甲下角化过度、甲剥离等;5例骶髂关节受累，脊椎型1例，出现溃疡型结肠炎1例，大关节受累如腕、膝、踝受累14例;伴眼前葡萄膜炎1例。

1.2 治疗方法 给予用甲氨蝶呤+来氟米特治疗，外用抚松软膏外涂22例;甲氨蝶呤+柳氮磺胺吡啶片+强的松治疗8例;中医辨证表现为风寒阻络证4例，阴虚血燥证14例，湿热蕴结证4例，热毒炽盛证3例，肝肾亏虚证5例;均于中医辨证施治基础上给予口服汤剂与中药单体针剂，及中医辨证施护。

1.3 疗效 经10～24d治疗及护理，30例患者关节肿胀、疼痛等症状消失或明显缓解，功能有较明显改善，均病情好转出院。

2 基础护理

2.1 皮肤护理 皮疹直接与外界接触，其护理对疾病好转有重要作用，皮肤护理过程中，注意局部皮肤操作时要无菌，静脉穿刺过程中避开皮疹，有较大结痂，可嘱患者把病灶处暴露，保持局部干燥，避免穿紧身衣服，正确指导患者涂药，对于结痂的皮损，主要使用抚松软膏、他扎罗汀软膏外涂，软膏剂型可以促使痂皮软化，逐渐自行脱落，涂药宜从病灶中心至外周，以防破溃处感染。银屑病关节炎患者多数会出现皮肤瘙痒，给予协助剪断指甲，告知不要搔抓患处，以防感染。本组有2例腹股沟出现真菌感染，给予酮康唑外涂好转。

2.2 关节护理 几乎所有患者均有关节疼痛或功能障碍，急性期患者应少下床活动，使关节保持功能位;急性期绝对卧床时间与伤残程度呈正比。早期定时定量活动，从被动活动至主动活动。急性期正确指导患者活动，不宜过激。急性期后应指导患者锻炼关节部位，锻炼强度应以其能承受为度，指导患者每日定期做功能恢复锻炼，如转颈、握拳、挺胸、伸腰、摆腿、摇动关节等动作，卧床的患者可进行膝关节的伸屈交替活动、锻炼的次数和时间据病情而定;切勿过度疲劳。加强对患者的指导、帮助和督促，使患者保持关节功能，防止关节畸形和肌肉萎缩。

2.3 心理护理 中医学认为，人的精神活动包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，精神心理因素在某些情况下为重要的致病因素，导致疾病的发生发展与恶化。银屑病关节炎心理护理在患者疾病缓解中也有着重要作用，银屑病皮损的面积和严重程度与精神因素存在着较强的相关性[4]。银屑病患者有较明显的皮疹，严重影响患者的形象，由于病程长、易复发、难治愈，患者容易心理悲观、情绪低落。患者往往不愿社交，自闭、自卑进而使悲观、抑郁、焦虑等不良情绪加剧，加之社会上有人认为本病有传染性，各种不良的情绪可引起患者免疫功能受抑制，导致诱发银屑病的复发或病情加重，因此，对该类患者施以必要的心理护理显得尤为重要。护理人员要做好患者思想工作，了解患者担心的问题，建立良好的护患关系，使患者及家属了解病情，告知疾病特点，应嘱其家属、亲友、病友不得歧视患者，消除其治疗心切的心理。

2.4 饮食护理 有研究显示，银屑病患者可引起营养缺乏，合适的营养对个人健康很重要。补充蛋白质、叶酸、水和热量对清除皮疹不一定有好处，但能改善全身状态。推荐低脂平衡饮食，饮食多样化，每日吃多种蔬菜和水果，限制饮酒、高盐和腌菜，禁止吸烟，少饮浓茶、咖啡等。

2.5 指甲护理 指甲应经常修剪，指甲外伤易使指甲银屑病恶化或发病，用手工作时最好带手套。护士应指导患者对指甲进行清洗和刮除脏物时动作要轻柔。可经常浸泡指甲，温水中加入三盖焦油液泡手20min，然后每个指甲涂擦上润肤霜。也可用指甲硬化剂改善指甲外表。足趾甲可先用温水浸泡10min，再用砂板轻轻挫去趾甲粗厚部分，用剪刀一次剪去一部分，以使趾甲无阻碍地生长。宜穿宽松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。

2.6 临床用药护理 临床上用于治疗银屑病关节炎的药物有来氟米特、甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶等，其主要用于对NSAIDs疗效不佳的严重和进展性银屑病关节炎患者，尤其是多关节病变者可联合用药。急性期可用NSAIDs和强的松。部分反复发作患者可运用生物制剂改善病情。慢作用抗风湿药均有胃肠道不良反应，本组使用来氟米特22例，其主要不良反应为消化系统、肝肾功能损害、肺炎、继发性闭经等。本组有3例出现肝酶升高，给予保肝降酶治疗后好转，10例出现较明显胃肠道症状，给予口服兰索拉唑或铝碳酸镁后缓解;柳氮磺胺吡啶主要为胃肠道及神经系统副作用，长期用药可发生药疹、药物热和白细胞减少等不良反应。糖皮质激素长期服用主要会出现骨质疏松、感染、股骨头坏死、类固醇性糖尿病;患者使用甲氨蝶呤及来氟米特等免疫抑制剂应定期行肝肾功能和血尿常规检查。不能酗酒。因服用药物出现恶心者可先饮牛奶后服药或与饭同时服用。对有口腔溃疡疼痛者可口服叶酸1～5mg/d。口服激素患者要长期服用钙片及补充钾，注意保暖，以防感染。在用药期间应避免怀孕，至少要停用这些药物半年以上方可怀孕。并告知患者一些药物可能诱发及加重病情，如抗疟药、锂剂、心得安和其他β－受体阻滞剂、奎尼丁、糖皮质激素、吲哚美辛等。

3 辨证施护

本病属于中医学“痹证”范畴，尤其与“历节病”相似。多认为本病由风湿痹阻、肝肾不足所致。或素体阳盛，内有蕴热复感阳邪内外相合，闭阻经络，阴血不能达于肌表，由此造成关节皮肤等损害。中医辨证包括风寒阻络证、风热血燥证、湿热蕴结证及热毒炽盛证，我们予以分别施护，取得了较好的效果。

3.1 风寒阻络证 本证多见于儿童或初发病例，皮肤红斑不显，多见于头部或四肢，冬季易复发或加重，夏季减轻或消退，关节疼痛游走不定，遇寒则加重，得温则减轻，舌红，苔薄白，脉弦。治宜祛风散寒，活血通络。方药以桂枝汤加身痛逐瘀汤加减。本证宜适当进食辛温发散食物，可用葱、姜、胡椒等佐料，食后覆被取微汗，使用寒邪从汗而解。但刺激性不宜过多，可能会加重病情。禁生冷、肥厚、油腻食品。可服红糖粥、生姜粥、洋葱粥或防风粥，关节局部可用热敷法，或局部拔罐以驱除风寒之邪。可用局部药熨，以及隔姜灸、附子灸，同时加强皮肤护理，预防烫伤。根据环境变化，调理起居，阴雨潮湿天气慎外出活动，多晒太阳，关节忌直接吹风。若汗出衣湿应及时更换，以免寒湿气内侵增加病痛。

3.2 风热血燥证 本证皮损遍及躯干四肢，鳞屑增厚，瘙痒，夏季加重，常伴低热，关节红肿疼痛较为固定，得热痛甚，大便干结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦细数。治宜散风清热，凉血润燥。方药以清风散合养阴汤加减。该类患者宜选用寒凉饮食，忌温热助火的食物，不宜过度食用助阳食物如羊肉、牛肉等，少食用热性调料如八角、大茴香、小茵香、桂皮、花椒、白胡椒等，其过多食用可能会加重病情。可选用清暑化湿的食物如荷叶粥、绿豆汤、百合薏仁汤，在蔬菜上相对多选丝瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、葫芦、西瓜等凉性食物。内服药可选择青蒿、藿香、佩兰、连翘、金银花、蒲公英、黄柏、苦参、茯苓、生薏苡仁、芦根等，一般可改善局部皮肤及关节病变。部分患者可出现发热，体温过高时遵医嘱给予冷敷降温，汗出时擦干皮肤，汗退后及时更换湿衣湿被，保持皮肤清洁干燥。并观察病情及体温变化，及时通知医生。也可针刺肺、心、三焦、神门、大肠等穴位。

3.3 湿热蕴结证 本证主要感受湿邪化热或过食辛辣、饮酒，导致湿热内生，皮损出现在掌、足及关节屈侧和皮肤褶皱处，皮损发红，表皮湿烂或起脓疱，低热，关节红肿，下肢水肿及关节积液，阴雨天加重，纳呆，下肢沉重，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，活血通络。方药以四妙散合身痛逐淤汤加减。本证患者应积极下床活动，以利于血气运行和脾胃运化功能恢复。饮食上忌鱼、蛋、辛辣、肉汤等厚味食物，宜清淡饮食。先可流质或半流质饮食。根据邪正消长，辅助各种饮食，如薏苡仁米粥、绿豆冬瓜汤等，亦可针刺脾、肺、上耳背、神门、三焦等穴增强治疗效果。

3.4 肝肾亏虚证 本证因长年迁延不愈，皮损红斑色淡，鳞屑不厚，关节疼痛，强直变形，腰酸肢软，头晕耳鸣，舌暗红，苔白，脉沉迟而弱。男子多遗精阳痿，妇女月经量多色淡或经期错后。治宜补益肝肾，祛风活血。方药以大补元煎合身痛逐淤汤。补肾的食物如羊肉、山药、干姜等，用肉桂小茴香研粉，盐炒布包热敷脐部具有温肾之功效。但银屑病关节炎患者存在虚实夹杂，补宜不易过，加强心理护理，生活上给予照顾，饮食上忌寒凉生冷不易消化的食物，可常服枸杞子粥等。配合功能锻炼，在心理、饮食、服药护理上整体结合，达到控制关节炎及其他组织炎症，缓解症状，保持和恢复关节功能，提高自理能力。

4 结论

银屑病关节炎是一种与银屑病相关的具有潜在致残性的炎性关节炎，可出现难以控制的、甚至残毁型的关节炎，同时因银屑病皮损易反复而迁延不愈，严重影响患者的正常工作和社会交往[5]。加强正规西药药物的同时配合中药治疗在改善银屑病关节炎病情有着重要作用，同时配合中西医结合护理，特别是辨证施护在银屑病关节炎病情缓解是为必要。此外，配合相应的情志护理与症状护理，使患者充分认识到本病治疗的长期性和艰巨性，坚持正规治疗，从而提高生活质量，降低病死率和致残率。

[1]蔡辉，姚茹冰，郭郡浩.新编风湿病学[M].北京:人民军医出版社，2007:341－342.

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[3]谢东莉，王梦柏，李美丽.重型银屑病患者30例心理护理体会[J]. 解放军护理杂志，2001，18(2):31.

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