内科病症应用通腑法述要

展照双

山东中医药大学(济南250355)

通腑法是以泻下药为主组方，具有通导大便、排出积滞、荡涤实热、攻逐水饮等作用的治法，属于八法之“下法”。通腑法在临床应用广泛，尤其是应用此法治疗内科疾患，每获捷效。

1 消化系统

诸多医家将通腑法广泛应用于消化系统疾患以治疗大肠、肝胆、胰腺、脾胃等脏腑病变。支氏等［1］拟通腑法治疗胃痛，温中健脾降气通腑法治疗脾胃虚寒型;疏肝理气和胃通腑法治疗肝气犯胃型;疏肝利胆泻热通腑法治疗肝胃郁热型;活血化瘀行气通腑法治疗血瘀气滞型;养阴益胃活血通腑法治疗胃阴亏虚型。张氏［2］以温阳升清、通滞除满为法，选用加味半夏承气汤治疗胃下垂52例，有效率96.2%。张氏［3］对痰湿内盛、肠道气滞而致便秘60例患者，采用化痰通腑法治疗，总有效率达96.7%。杨氏等［4］对习惯性便秘的治疗采用行气活血、养阴通腑法，疗效显著。伍氏［5］以利胆通腑法治疗胆系疾病202例，总有效率98%。杨氏等［6］自拟五味承气汤(枳实、厚朴、瓜蒌仁、大黄、五味子)，随证加减治疗病毒性肝炎转氨酶(ALT)增高，疗效满意。周氏［7］认为肝性脑病的发生是在腑气不通的基础上脑窍被浊气蒙闭所致，治疗时以通腑法与开窍法合用，以此法救治肝性脑病患者68例，取得较好的疗效。赵氏［8］选用化瘀通下、利胆理血法，以赤芍、葛根、当归、大黄、山栀子、虎杖等为主药治疗重症肝炎30例，总有效率为83.33%。刘氏等［9］对24例确诊为急慢性胰腺炎患者采用理气化瘀通下解毒法治疗，治愈率达83.3%。

2 呼吸系统

肺与大肠相表里，二者互相影响。故有学者认为肺系疾患予宣降肺气之时，及时并用通腑法治疗，可以扭转病情，缩短病程，提高治愈率。周氏［10］认为肺络瘀阻是哮喘发作的主要病机，活血通腑为治疗哮喘发作的重要治法，选用丹参、桃仁、郁金、大黄等组方，取得满意疗效。张氏［11］应用通腑法治疗肺性脑病，通腑泻热法治疗腑气不通、痰热蒙闭心窍型;扶正通腑法治疗正虚邪盛、痰迷心窍型;通腑涤痰法治疗痰湿壅肺、腑气不通型肺性脑病，均有良好疗效。宋氏［12］用泻热通腑法治疗慢性支气管炎急性发作或伴有感染引起的痰热证，方用小承气汤加味;润下通腑法治疗慢性支气管炎伴有阴津不足的肠道燥结证，方用麻子仁丸加减;理气通腑法用于气滞证，方用消胀散加减。杜氏［13］以益胃通腑法(黄芪、人参、白术、茯苓、陈皮、大黄、芒硝等)配合西药治疗肺性脑病40例，临床疗效优于对照组(P＜0.05)，肺性脑病纠正时间比较亦有统计学意义(P＜0.05)。胡氏等［14］则明确指出应用《温病条辨》之宣白承气汤加减可治疗肺系常见病、多发病急性期及危急重症。

3 神经、循环系统

急性脑血管病除神经系统功能发生障碍外，常伴有消化系统症状，诸如恶心呕吐、腹部胀满、大便秘结等胃肠功能紊乱现象。因此，在治疗原发病的同时，采用通下法辅助治疗，对消除中焦气滞、腑气不通，缓解临床症状方面起到了明显作用［15］。王氏等［16］用通腑法治疗急性脑梗死90例，以中医辨证加用承气汤加减治疗，总有效率94.5%。杨氏等［17］以益气活血通腑中药(补阳还五汤为基础，加全蝎、蜈蚣、桑寄生、大黄)配合降纤酶治疗急性脑梗死患者106例，总有效率为94.3%。凌氏等［18］以祛瘀化痰通腑法及其组方脑毒清颗粒(胆南星、全瓜蒌、丹参、水蛭、地龙、生大黄、枳实等)治疗急性脑梗死，临床疗效满意。李氏［19］认为蛛网膜下腔出血(SAH)急性期以风火痰盛、痰热腑实为主要病机，用通腑化痰(大黄、芒硝、半夏、陈皮、竹茹、瓜蒌、胆南星等)治疗，并指出用通腑化痰法治疗SAH必须在发病的早、中期，其便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为应用通腑化痰法的三大指征。丁氏等［20］在中医辨证分型治疗高血压病的基础上，加用行气活血、通腑降脂中药(川楝子、川芎、丹参等)，治疗组在改善症状、血压等方面优于对照组。贺氏［21］在常规治疗方案基础上以益气温阳、活血通腑法治疗老年急性心肌梗死36例，总有效率97.22%。

4 泌尿系统

慢性肾功能衰竭(CRF)是机体代谢产物(Scr、BUN等)不能排出体外，机体组织在毒素刺激下造成多器官、多系统的全身性损害。如何减少CRF的发生以及采用有效措施延缓CRF的进展，是目前医学界面临的重要课题。CRF临床上以脾肾气 (阳)虚、浊毒内停证型最常见，徐氏等［22］采用通腑健脏法治疗慢性肾功能衰竭102例，总有效率63.7%，证实通腑健脏法治疗脾肾气(阳)虚、浊毒内停证型的CRF效果显著，且无明显不良反应。辛氏等［23］认为CRF的病机特点为本虚标实，阳虚、气虚为本(脾肾阴阳气血虚弱)，水湿、痰浊、瘀血为标。针对此主要病机，拟定益气化瘀通腑法(黄芪、太子参、白术、山药、大黄等)治疗本病，总有效率达92.9%。表明采用益气化瘀通腑法治疗CRF，可缓解症状，保护残余肾功能，延缓病情发展，提高生存质量。

5 内分泌系统

糖尿病、高脂血症以体内浊邪壅积，气化失司，脏腑功能失调为主要病机。“六腑以通为用”，保持胃肠道气机通畅，发挥分清泌浊的正常生理机能，是促进血糖、血脂代谢的有效途径。杨氏［24］自拟通腑降浊方(大黄、厚朴、枳实、何首乌、山楂、草决明)治疗高脂血症38例，总有效率为92.1%。赵氏［25］认为浊邪停滞，热邪内扰，阴津亏虚是糖尿病病机关键，拟通腑降浊法(酒制大黄、枳实、肉苁蓉、玄参、生地黄、麦冬、当归、鸡内金、何首乌、黄芪)，既可通畅腑气，加快“传化”以降浊排污;又可增进“容纳”以益气生津，效果显著。朱氏等［26］以益气养阴活血通腑方药(大黄、桃仁、桂枝、玄明粉、甘草等)治疗继发性磺脲类失效2型糖尿病患者，总有效率为75.6%。卢氏［27］以益气养阴、活血通腑法(黄芪、西洋参、水蛭、巴戟天、大黄、麦门冬、玉竹、葛根等)为主治疗胰岛素抵抗综合征52例，疗效满意。

6 结语

综上所述，通腑法在治疗内科疾病中取得了令人满意的疗效，有着广阔的应用前景。但使用通腑法时应掌握适应证，证属正盛邪实者，方可用此法。临床用本法以腑气畅通为度，不可过用、妄用，以免戗伐正气。还应辨证为主，不可机械用通腑法治之，切不可胶柱鼓瑟。

［1］支江平，焦俊英.中西医结合治疗慢性胃炎通腑五法［J］.现代中医药，2003，23(6):8.

［2］张敏.加味半夏承气汤治疗胃下垂52例［J］.江苏中医药，2003，24(12):22.

［3］张燕.化痰通腑法治疗习惯性便秘60例［J］.陕西中医，2003，24(9):831.

［4］杨金国，王彦刚，杨静.行气活血滋阴通腑法治疗习惯性便秘55例疗效观察［J］. 辽宁中医杂志，2007，34(4):458.

［5］伍仕田.利胆通腑法治疗胆系疾病202例 ［J］.中华腹部疾病杂志，2004，10(4):741.

［6］杨胜兰，李道本.通腑法的临床应用［J］.中西医结合学报，2005，3(1):59.

［7］周大桥.中医通腑开窍法治疗肝性脑病［J］.北京中医药，2008，27(2):91.

［8］赵春华.化瘀通下、利胆理血法治疗重症肝炎30例［J］.中国中医急症，2008，17(5):689.

［9］刘盈海，郑涛，郑品元.理气化瘀通下解毒法治疗急慢性胰腺炎20 例体会［J］. 甘肃中医，2006，19(3):15.

［10］周慧生.活血通腑法治疗哮喘发作期体会 ［J］.吉林中医药，2004，24(8):10.

［11］张聚府.通腑法在治疗肺性脑病中的应用 ［J］.中国中医药信息杂志，2003，10(9):74.

［12］宋传荣.运用通腑法治疗慢性支气管炎的体会［J］.现代中医药，2005，25(2):14.

［13］杜安民.益胃通腑法配合西药治疗肺性脑病40例临床观察［J］.中医药导报，2008，14(5):30.

［14］胡静，郭永洁.宣白承气汤在肺系疾病急性期治疗中的运用［J］.中国中医急症，2009，18(8):1286.

［15］赵兰珍.通下法治疗急性脑卒中［J］.山西中医，2007，23(6):62.

［16］王进，王保申.通腑法治疗急性脑梗死90例临床观察［J］.四川中医，2005，23(4):45.

［17］杨劲松，罗治华，钟妙文.益气活血化瘀通腑中药配合降纤酶治疗急性脑梗死的临床研究 ［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(8):666.

［18］凌方明，卢桂梅，陈景亮，等.祛瘀化痰通腑法治疗急性脑梗死临床与机理探要［J］. 中医药学刊，2004，22(8):1401.

［19］李名燕.通腑化痰治疗蛛网膜下腔出血 ［J］.中国中医急症，2002，11(1):68.

［20］丁宇炜，徐瑛.行气活血通腑法治疗高血压73例体会［J］.内蒙古中医药，2003，24(3):1.

［21］贺景宏.益气温阳、活血通腑治疗老年急性心肌梗死36例疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(3):252.

［22］徐子彦，张义锦.通腑健脏法治疗慢性肾功能衰竭102例临床观察［J］. 疑难病杂志，2008，4(7):227.

［23］辛宏，党国义.益气化瘀通腑法治疗慢性肾衰竭疗效观察［J］.河北中医，2008，30(10):1042.

［24］杨兰.清泄通腑降浊法治疗高脂血症38例［J］.陕西中医，2004，25(12):1106.

［25］赵国庆.通腑降浊法在治疗糖尿病中的应用 ［J］.光明中医，2002，17(2):27.

［26］朱章志，熊曼琪，林安钟，等.益气养阴活血通腑法对继发性磺脲类失效2型糖尿病患者外周胰岛素抵抗的影响 ［J］.中国中医药信息杂志，2002，9(1):25.

［27］卢晓琳.益气养阴活血通腑法治疗胰岛素抵抗综合征52例［J］.河北中医，2003，25(4):270.