痿证患者中医辨证施护的体会

丁美祝 刘 娟 李 霞

痿证患者中医辨证施护的体会

丁美祝 刘 娟 李 霞

痿证 辨证施护

广州中医药大学第二临床医学院(广州510120)

痿证是因邪热至伤津或气阴不足而致经脉失养，以肢体软弱无力、筋脉弛缓甚至肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证[1]。临床上以双足痿软、不能随意运动者较多见，故有“痿”之称。痿证为肢体筋脉弛缓软弱废用的病证，现代医学的运动神经元病、多发性神经炎、重症肌无力、肌营养不良、周期性麻痹、脊髓空洞症及表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等，均属于此范畴。我院2008年1月－2009年12月收治痿证患者68例，其中男性39例，女性29例;肺胃津伤型5例，肝肾亏损型25例，湿热浸淫型10例，脾胃亏虚型28例。现将中医辨证施护的体会总结如下。

1 抓住主要病机特点

痿证的辨证首先分清虚实。凡属起病急，发展较快，多见于肺热伤津，或湿热浸淫者，多属实证。病史较长，起病与发展缓慢，常见于肝、脾、肾亏虚者，属于虚证，也可出现兼夹痰、瘀实邪，表现为虚中夹实的证候。

若正虚邪实，高热不退，或病后余邪未尽，低热不解，肺受热灼，津液损伤，筋脉失于濡润，手足痿弱不用而成痿证，此因热邪燔灼，肺胃津伤。若久处湿地，或冒雨涉水，感受外来之湿邪，郁久化热;或饮食不节，过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，湿从内生，蕴湿积热，以致湿热浸淫筋脉，影响气血运行，使筋脉肌肉弛纵不收因而成痿，当属湿热浸淫，气血阻滞型。素体脾胃虚弱，或久病中气亏损使脾胃受纳、运化、输布功能失常，气血津液之源不足，五脏失于濡养，气血运行及筋骨荣养失常，而出现关节不利、肌肉瘦削、肢体痿弱不用等症状，属于脾胃亏虚，精微不输。至于体虚久病，精血耗伤，或梦遗滑泄，精血俱损，阴虚内热，灼液伤津，筋骨失养致成痿证，当属肝肾亏虚，筋骨失养。综上，本病常见肺胃津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损等证。

2 根据病机及临床表现辨证施护[2]

2.1 肺胃津伤证 临床表现为双足突然痿软，甚至腰脊手足痿软不用，口渴心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉细数。多急性发病，病情迅速发展，甚至呼吸肌麻痹，危及生命。(1)本证病情变化急骤，需仔细观察，以辨明虚实，为临床治疗提供可靠的依据。观察患者肢体自主运动的能力是否减退或丧失、肢体活动度和肌张力有无减退、肌肉是否出现萎缩及程度如何;皮肤感觉、浅反射有无减弱或消失等，从而判断病情轻重和转归趋向。如临床表现下肢痿软明显加重者，上延至腹部、胸部肌肉，甚至出现呼吸困难、呼吸肌麻痹等情况，说明病情危急，应进行抢救。(2)应安排患者住单人房间，以利于抢救，待病情稳定后再移至普通病房。(3)急性期病情继续发展加重时，应卧床休息至病情稳定。若生活不能自理者，应做好安全保护工作，防止跌伤。进入恢复期尚可自主活动，注意养成良好的起居习惯。(4)饮食以清淡易消化为原则，急性期或发热患者给流食或半流食，热退后改为软食，多给予滋养肺胃阴津作用的食品，如雪梨、鲜藕、西瓜、番茄等，忌食辛辣及肥甘厚味。(5)病室宜凉爽、通风、舒适。

2.2 湿热浸淫证 临床表现为双足痿软，或微肿发热，恶热喜凉，面黄身重，胸脘满闷小便短赤热痛，舌苔黄腻，脉濡数。(1)注意保持皮肤清洁干燥，下肢痿软者应定时翻身，保持肢体功能位置，防止发生褥疮和垂足。若患者局部感觉障碍时，应避免碰撞，并加强巡视。(2)合理使用保护设施，如弹簧垫有利于压力均匀分散，气垫床可使皮肤所受压力降低，对伴有多处褥疮的患者特别适用，或用普通病床加泡沫弹性床垫，以减少局部皮肤受压。(3)发热腿肿者，不宜用热疗法，可抬高患肢，用冷湿敷法效果较好。(4)饮食宜清淡，多食有清热利湿作用的食品，如冬瓜、鲤鱼、荠菜、赤小豆、薏苡仁等。(5)病室宜阴凉干燥，病床不宜过高，以便于患者上下活动。

2.3 肝肾亏损证 临床表现为双足渐痿疲，肢体拘急，遗精早泄，腰脊酸软，头目眩晕，舌红无苔，脉细数。(1)患者常伴眩晕、面红、咽干、耳鸣、尿频等症状，选用针灸疗法效果显著，常用穴位有太阳、风池、百会、翳风、肾俞、肝俞、胆俞、环跳、阳陵泉、足三里、委中、绝骨、天突、肩、曲池、支沟、外关、阳池、合谷等[3－4]。亦可用维生素B12进行穴位注射。(2)患者多可因肌张力增高，而见肢体拘急表现，可每日按摩、被动活动痿废肢体2～3次，配合神经肌肉电刺激治疗，并予我院名中医黄培新教授运用中医学“上病下取”的原理及人体全息对应的原理所制舒经活络洗剂熏洗双足，以疏通一身经络之气，减轻肢体拘挛表现。(3)捏脊疗法，取背部督脉和足太阳膀胱经穴位，按经络走行方向进行捏脊，以达补益肾精之效，此方法简单易学，可以在家庭中完成，易于推广。(4)饮食以补益为主，如猪牛羊脊髓、蹄膀、芝麻、银耳、淡菜、甲鱼、牛奶、鸡蛋等。辛辣之品可以助热，当慎用。(5)患者多属阴虚，阴虚则内热，喜居阴凉湿润、通风良好的病室。

2.4 脾胃亏虚证 临床表现为肢体痿软无力，逐渐加重，食少便溏，神疲气短，腹胀面浮，面色无华，舌苔薄白，脉细。(1)本病患者多属气虚或阳虚之证，可配合艾灸疗法，采用太乙雷火神针，予点灸法，按经络走行方向，主要选取足太阳膀胱经和督脉穴位，每日1次。部分患者合并感觉障碍不宜行此治疗，以免灼伤。(2)每日按摩痿废肢体2～3次，有助于促进肢体功能恢复，配合舒经活络洗剂熏洗双足以疏通经络，神经肌肉电刺激治疗肌肉萎缩肢体，以达到延缓肌肉萎缩的目的。(3)患者脾胃虚弱，饮食宜细软、易消化，营养丰富，多食用鸡蛋、瘦猪肉、牛奶、羊肉、狗肉、黄芪、红枣、桂圆等有补中健胃作用的食品。肥甘及生冷瓜果易引起腹泻，当慎用。姜、椒性温热，可用以调味，有助于温运脾阳。(4)患者多喜暖畏寒，病室宜温暖向阳，湿度适宜，适当添衣加被。

3 情志护理

痿证患者从症状出现、确诊及至疾病后期会发生各种心理变化，研究发现患者抑郁情绪普遍存在，主要表现为悲伤、自卑、自信心下降、易激惹、兴趣丧失、失望和绝望，影响患者的社交活动和生活自理能力，导致睡眠食欲改变甚至产生轻生念头。中医七情多属于忧、思、恐，部分可见恼怒，内经有云“悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，故对于痿证患者，应及早、积极进行中医情志干预，可采用以下方法。

3.1 肺胃津伤证 多见肺气亏虚，内经云“肺气虚则悲”，故可见患者难过，悲伤，甚则悲痛，无故伤悲的情绪，可采取以情制情法，“忧伤肺，喜胜忧”，又称笑疗法。《医苑典故趣拾》曾记载清代有一巡抚大人抑郁寡欢，家人特请名医诊治，名医竟诊为“月经不调”，患者听罢，嗤之以鼻，大笑不止，连连说道荒唐，从此每忆及此事，就乐而不止。这是名医故意以常识性错误所引起的发笑，而患者亦心情开朗，不良情绪得以消除。

3.2 湿热浸淫证 本证易暗耗阴血，或助火生热，故可见患者急躁、紧张、焦虑，甚则恐慌的情绪，可采取移情法，根据患者的不同兴趣和爱好，如听音乐、欣赏戏剧、观赏幽默的相声或哑剧等，用这些方法排解愁绪，寄托情怀，舒畅气机，怡养心神，消解其紧张、焦虑的情绪，并鼓励患者树立战胜疾病的信心。

3.3 肝肾亏损证 肝在志为怒，故患者常见愤怒情绪，也可见郁结、闷闷不乐，可采取疏泄法，条畅情志，适当排解及宣泄，使患者从愤怒、郁结的消极心理中得以解脱，但也当注意节制，《医学心悟》也归纳了“保生四要”，“戒嗔怒”即为一要，善于避免忧郁、悲伤等不愉快的消极情绪，使心理处于怡然自得的乐观状态，而对人体的生理起着十分良好的作用。

3.4 脾胃亏虚证 脾在志为思，故脾病患者常见忧思苦闹、郁结少言，可采取说理开导法，内经云“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎”，对患者进行解释、鼓励、安慰、保证等疏导，并鼓励患者与家人、朋友建立密切的关系，以从亲人、朋友的开导、劝告、同情和安慰中得到力量和支持。

综上，对痿证患者中医辨证施护，通过辨明本病主要病机特点，选择恰当护理措施，积极实施中医情志干预，在改善患者症状、提高患者生存质量方面具有良好的效果。对于本病的治疗，我们还可吸取西医对本病的认识，融会贯通，发挥中医药特色，以更利于临床提高疗效。

[1]张明岛，夏翔，彭佳珍，等.上海市中医病证护理常规[M].上海:上海中医药大学出版社，1999:63.

[2]吴继平.中医护理模式在痿证患者中应用的临床研究[J].护理研究，2008，22(12):3147 －3148.

[3]王天锡，杨白燕.针灸治疗痿症30例病情观察[J].中华实用中西医杂志，2008，19(12):1394 －1395.

[4]诸晓英.针灸治疗痿症 [J].浙江中医杂志，2005，40(7):307－308.

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