结肠癌并肠梗阻患者的疗效分析

林振千

近年来随着人们饮食结构的改变和肿瘤发病率的逐年增高，结肠癌作为人体常见的肿瘤之一其发病趋势也在不断攀升。结肠癌并发肠梗阻是结肠癌常见的急症，老年患者较为常见，如处理不当不仅危害患者身体健康甚至威胁生命安全。本研究通过对我院收治的125例结肠癌并肠梗阻患者的治疗情况进行观察和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2003年7月至2005年1月我院普外科收治的结肠癌并肠梗阻患者125例作为观察对象，其中男80例，女45例，年龄61～78岁，平均(68.8±10.3)岁，所有患者均经临床诊断为结肠癌患者，患者有阵发性腹胀、腹痛，肛门停止排气、排便等肠梗阻症状，X线检查有肠胀气、气液面等临床表现，结肠癌组织病理学:低分化癌40例，中分化癌50例，高分化癌30例，粘液腺癌5例。梗阻发病部位:乙状结肠35例，升结肠30例，降结肠20例，结肠肝曲15例，结肠脾曲15例，回盲部6例，横结肠4例。

1.2 治疗方法 50例患者均行急诊手术，年老体弱者稍加纠正后及早手术。右半结肠切除期吻合10例，横结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘1例，左半结肠切除一期吻合加蕈状管盲肠造瘘29例，左半结肠切除Hartmann手术结肠造口7例，肿瘤无法切除行乙状结肠造口3例，对于左半结肠切除一期吻合病例，常规切除阑尾，从阑尾根部插入蕈状导尿管，用荷包线扎紧固定。一期切除吻合的具体操作步骤如下:①首先常规游离结肠移出腹腔;②在梗阻部位的近端切开肠管，挤压行肠腔减压;③从阑尾处插入导管至盲肠内，阑尾与导管扎紧固定，用0.9%氯化钠溶液加甲硝唑液500 ml加庆大霉素24万U灌洗肠腔至灌洗液变清亮;④切除肠管，将吻合器放入，用近端肠腔侧壁与远端肠管断端用碘伏消毒后行端侧吻合，要做到吻合无扭曲，打结松紧适度;⑤经吻合口向肠腔置入减压管，近端越过吻合口5 cm，远端经肛门引出，再封闭近端肠管断端，去除导管、切除阑尾;⑥用0.9%氯化钠溶液加甲硝唑液500 ml加庆大霉素24万U冲洗腹腔;⑦腹腔放置引流管，吻合口附近放置双套引流管。术后常规禁食，行全肠外营养支持治疗，应用抗生素预防感染。术后随访3年，观察生存率。

1.3 观察指标

1.3.1 察结肠癌并肠梗阻患者手术时间、术中出血量、并发症及生存率的情况。

1.3.2 观察结肠癌并肠梗阻患者的生活质量 参照肿瘤患者的生活质量评分(QOL)标准，采用生活质量分级:生活质量满分为60分，生活质量极差的为＜20分，差的为21～30分，一般为31～40分，较好的为41～50分，良好的为51～60分。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中125例患者均行一期切除吻合术顺利完成，手术时间(207.5±25.6)min，出血量(175.5 ±20.5)ml，术后禁食4～8 d，常规给予5～7 d的全胃肠道外营养支持，无手术死亡病例。术后并发症25例(20%)。术后0.5年生存率105例(84%)、术后1年生存率96例(76.8%)、术后3年生存率75例(60%)。

2.2 观察结肠癌并肠梗阻患者治疗前后的生活质量评分见表1。

表1 观察结肠癌并肠梗阻患者治疗前后的生活质量评分(例，%)

3 讨论

结肠癌是老年人常见疾病，结肠癌并肠梗阻发生率约为3.8%，容易导致严重酸碱、水电解质失调，另外本组患者肠胃老年人合并有心脑血管疾病、糖尿病、免疫功能低下及脏器代偿功能低下，使得患者的病情变化复杂，治疗难度较大。结肠癌致肠梗阻有以下特点:①慢性发病，腹痛、腹胀轻或不明显，且反复发作，临床经过时好时坏;②有黏液血便或排便习惯的改变;③多数患者有慢性贫血和乏力;④少数患者腹部可触及包块;⑤X线立位透视或摄片表现为梗阻近段结肠扩张及积气、积液，稀钡灌肠造影可提示梗阻的部位及肠管狭窄或缺损;⑥结肠癌的CT表现有:肠内肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚、肠壁异常强化及癌性溃疡“火山口状”等。由于结肠肠壁较薄，管腔相对狭窄，肠腔梗阻后发生膨胀，使得肠壁水肿及肠壁血液血液循环障碍，引起肠壁坏死、穿孔，同时肠道内容物淤积，大量细菌繁殖，产生大量毒素，经吸收后引起全身性中毒。临床治疗原则主要是一期近端肠造瘘解除梗阻，二期再行根治切除，术后全胃肠道外营养支持(TPN)的辅助治疗。术中125例患者均行一期切除吻合术顺利完成，手术时间(207.5 ±25.6)min，出血量(175.5 ±20.5)ml，术后禁食4～8 d，常规给予5～7 d的全胃肠道外营养支持，无手术死亡病例。术后并发症25例(20%)。术后0.5年生存率105例(84%)、术后1年生存率96例(76.8%)、术后3年生存率75例(60%)。另外通过治疗前后患者生活质量评分情况分析，治疗后患者生活质量得到明显提高。除此之外通过本研究还发现为了提高患者手术成功率还需注意:①缝合过程中密切注意肠管的无张力、无扭曲保持肠管血液循环;②本研究采取双层内翻缝合，缝合松紧程度要注意把握，避免因缝合过紧引起的坏死。综上所述，术前快速准确诊断，术中合理围手术期处理，术后肠道外营养支持，临床疗效明显，预后良好，值得临床推广应用。

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