超声刀在开放式甲状腺手术中的应用研究

张静宜 张 品

广东省惠州市惠阳区人民医院（516211）

近年来随着甲状腺手术病例的逐渐增多，甲状腺手术的更新和发展也逐渐引起了人们重视[1,2]。尤其是选择创伤小，疗效好的手术方式成为临床研究的热点[3,4]。本研究通过对我们收治的120例甲状腺肿患者手术情况进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年1月至2009年3月普外科收治的甲状腺手术患者120例作为观察对象，其中男性20例，女性100例，年龄39～55岁，平均年龄（46.7±12.3）岁，原发病：甲状腺腺瘤40例，结节性甲状腺肿80例，所有患者均行甲状腺腺叶次全切除术，120例患者均在知情同意的情况下，依据手术治疗方式不同分为观察组（超声刀开放式手术组）90例和对照组（传统常规手术组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、原发病等一般临床资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统常规手术操作进行治疗。观察组：采用超声刀开放式手术，超声刀为FOCUS钳式超声刀，调整好手术光源照明设施，患者取仰卧位，全麻下头过伸位，消毒铺巾，依据甲状腺腺叶暴露情况调整拉钩位置。做颈部横切口，在胸骨上窝上方1～2cm处采用电刀切开皮肤和颈阔肌，长度约为4.5cm，游离颈阔肌和颈前肌群之间的皮瓣，用超声刀纵行切开颈白线，牵开颈前肌群，将甲状腺外包膜用超声刀切开，然后在甲状腺包膜和腺固有膜之间的疏松层内钝性分离腺叶，切断峡部腺体和气管中间的纤维组织。从甲状腺下极向上极逐步处理血管，用超声刀在被膜内切断甲状腺中静脉和下静脉，然后在切断甲状腺悬韧带。超声刀切除腺体，顺序为从腺叶下方开始切割腺体，最后切断甲状腺上动脉。两组患者手术完成后均进行病理检查，切口放置引流管，可吸收线缝合，术后应用抗生素消炎治疗。

1.3 观察指标

①观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较；②观察两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连并发症的情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和卡方检验分析P＜0.05，差异均有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较

见表1。

2.2 两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连的比较

表1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间的比较

表2 两组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连的比较（例，%）

见表2。

3 讨 论

甲状腺手术是头颈外科常见的手术方式，人们对于医疗服务质量的不断提高，特别是本研究中甲状腺手术质量和美观要求的升高，由此展开了对于治疗甲状腺肿瘤手术方式的讨论[5,6]。传统的甲状腺手术需要在颈部做7cm左右的手术切口，术后缝合可能留下瘢痕，为了减少血管神经损伤，保持术野清晰，需要结扎50左右的线结，不仅增加了手术的难度和繁琐程度，同时增加了手术时间，术后易发生并发症。超声刀是近年来逐渐推广的手术工具，其主要是利用电能转化为机械能的远离，以超声频率发生器使得金属刀头以55.5kHz的频率进行机械震荡，产生热能和组织张力形成向两侧的切力，从而使组织小分子汽化，导致蛋白质的氢键断裂，组织被切开，同时可以很好的封闭血管，减少出血。超声刀应用在甲状腺手术中可以迅速切割和分离组织，同时安全凝固直径＜3mm的动静脉，无需缝扎和结扎，大大减少了手术时间。超声刀的快速震荡可以避免组织粘连于刀头，造成继发性损伤。本研究通过超声刀甲状腺手术的观察组和常规手术的对照组进行比较，结果表明，观察组手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间均明显低于对照组，提示超声刀手术创伤较小。观察组患者术后吞咽苦难、暂时性声嘶、暂时性旁腺功能减退、术后粘连发生比例明显低于对照组。

综上所述，超声刀行开放式甲状腺手术疗效较好，值得临床推广应用。

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