护理干预在儿童肺炎康复中的作用研究

杨金兰

四川省射洪县人民医院（629200）

肺炎是小儿最常见的呼吸道疾病，是临床住院患儿最常见疾病之一，在小儿肺炎的治疗过程中，积极有效的护理干预对促进患儿的早期康复，缩短病程有非常重要的作用，我们在临床工作中采取更细致、全面的心理护理、雾化吸入，体位引流等方法，取得了满意效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2009年1月射洪县人民医院儿科收治肺炎患儿84例，年龄6个月～3岁，随机分为观察组44例，对照组40例，两组在性别和年龄上无统计学差异，入院时病程3d，体温均在38.5℃以上，有频繁咳嗽，R＞50次/分，胸片均显示双肺有斑点状阻影及肺纹理增粗。

1.2 护理干预方法

对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上采用以下方法：

1.2.1 心理护理

采用微笑，爱抚的语言、动作，减轻患儿的恐惧心理，增加亲近感，取得信任，提高患儿和家长的依从性，使其能较好地配合各种治疗。

1.2.2 生活护理指导

1.2.2.1 注意患儿的保暖、休息

指导患儿家长，随外界气温的变化及时增减衣物，避免家长在患儿发热时盲目增减衣服，随时更换潮湿的衣服，以免发生反复感染。室温一般保持在20～22℃，相对湿度55%～60%。尽量使患儿安静，卧床休息，避免过度劳累。

1.2.2.2 保持病室内空气流通

每位患儿陪护不超过两人，定期开窗通风，使病室内的空气保持清新、流通。

1.2.2.3 保持呼吸道通畅

①家长要及时为患儿清除鼻腔内分泌物，头应侧卧位。室内要保持一定的湿度，避免空气干燥，要多给患儿饮水以稀释痰液利于咳出。②重病患儿或小婴儿常因无力将痰咳出而引起呼吸道堵塞，应多拍背，可用手按压患儿胸部以协助排痰。方法如下：a.有效咳嗽：嘱能够配合的年长儿深吸一口气用力咳嗽，如是有痰无力咳嗽或不会咳嗽的患儿可按压胸骨上窝气管处刺激咳痰。b.胸背部叩法：操作者用五指并拢，掌指弯曲120°，曲成勺状，大小鱼际肌及指腹着落于病变部位相应的胸背部，此种方法的叩击幅度为每次叩击时手距叩击部位振动的距离不超过12cm，利用腕关节的力量在病变部位由外周向肺部方向有节奏地、均匀地叩击，每次1～3min，3～5次/d。c.体位引流：年长儿直接卧于床上，抬高床尾15°～30°，左侧头低位-俯卧头低位-右侧头低位；对于婴儿，术者可坐在椅子上，两腿一屈一伸，两脚着地，将患儿及胸部放在术者伸直的腿上，而将臀部放在另一条腿上，体位引流视患儿耐受情况而定，可2～3次/d，每次2～3min。d.超声雾化吸入，采用α-靡蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、生理盐水雾化吸入，2次/d，每次5～10min，雾化时注意观察患儿有无突然面色发青，呼吸困难，因痰液涌出而发生的痰堵现象。③指导患儿家长，在患儿咳嗽时要用手帕或纸捂嘴，不随地吐痰，防止病原菌污染空气而传染给他人及造成自身再次吸入感染。

1.2.3 物理降温

鼓励帮助患儿多饮水，对于无护理知识的患儿家长讲解发烧的正确衣着护理，以消除众多家长因担心患儿受凉在患儿发烧时反而衣被过多的现象，在患儿体温38℃以上时给予温热水擦浴，方法：全身擦浴。颈部、腋窝、腹股沟、掌心等部位可反复擦拭，每次擦浴时间不宜过长，以5～10min为宜，同时给予脚部保温，注意观察患儿面色，呼吸变化。物理降温后半小时监测体温变化。

1.3 疗效判断

观察患儿在体温完全恢复正常（体温≤37.5℃，并无反复），咳嗽程度、呼吸频率，住院时间上的差异。显效：体温在3d内恢复正常，咳嗽明显减轻，呼吸频率恢复正常并出院。有效：体温在3d内降低，体温＜38℃，咳嗽减轻，呼吸频率恢复正常，但不能出院。无效：3d内体温无降低或的反复高热，咳嗽无减轻，呼吸频率＞50次/分，无能出院。

表1 两组患者疗效比较

2 结 果

两组比较，观察组在发热咳嗽及呼吸频率的恢复上明显优于对照组，观察组病程缩短明显。

3 讨 论

小儿呼吸系统有其特殊的解剖生理特点，呼吸系统发育不完善，气管、支气管短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，黏液腺分泌不足而使气道干燥，因纤毛运动较差而清除能力差，故婴儿容易发生呼吸道感染，而一旦感染易于发生充血，水肿导致呼吸道阻塞[1]。因排痰功能差，且年幼不能做到有效地咳嗽，呼吸道感染时易导致呼吸道阻塞容易出现肺不张。因此采用护理干预的方法有利于促进患儿康复[2]。其原因为心理雾化吸入促使患儿配合治疗，身体状况能得到较快恢复，采用生理盐水，糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素结合雾化吸入，能解除呼吸道痉挛，更好地降低痰液黏稠度，促进痰液排出，同时在呼吸道起到一定的杀菌作用。有效的体位引流，有利于排菌、排毒、排痰，保持呼吸道畅通，更有利于改善高碳酸血症和低氧血症，减轻肺炎的症状，减少并发症的发生。胸背部的叩击振动，是通过物理震动促进肺部的血液循环，有利于炎症的消退。通过振动可使黏附于气管、支气管的痰液松动易于排出。物理降温：帮助患儿减轻不适感，减少退热药的使用，从而减少了对患儿的不良刺激及药物不良反应的发生。本组研究发现护理干预组在体温恢复时间及咳嗽减轻，住院日程缩短上与对照组比较有显著差异性，提出护理干预可缩短体温恢复时间，明显减轻症状，促进肺炎的转归，缩短疗程，心理饮食护理及雾化吸入、拍背，引流等综合措施能有效地促进呼吸道痰液的排出。促进炎症的吸收，促进病情的恢复。通过以上方法，观察组无1例发生并发症，缩短了疗程，且干预方法简单，易于护理人员掌握、操作，有利于肺炎患儿康复。

[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:302.

[2]孔兰翠.护理干预对儿童肺炎康复影响[J].中国医药论坛,2006,12(4):49.