静息心电图持续性ST压低与冠状动脉造影的关系

王 琳

河南省信阳市商城县人民医院心电图室（465350）

近些年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率在逐年升高，并且逐渐呈年轻化趋势，已经成为目前临床上最为常见的死亡原因之一。目前临床上疑诊冠心病患者的确诊存在的重要问题，当心肌某一部分缺血时，会影响到心室除极以及复极的正常进行，并在心电图相应导联发生心电图ST-T异常改变。而心电图出现持续性或者动态的ST-T改变，是以往诊断冠心病的依据。在过去心电图持续性ST段压低被称为缺血性心电图，有部分专著甚至认为心电图持续性ST段压低是慢性冠状动脉供血不足的心电图表现。但是在临床应用中，发现以心电图ST段压低为依据诊断冠心病的假阳性和假阴性的比率都比较高，很多非冠状动脉因素都可引起心电图类似改变。因此，心电图ST段压低能否作为诊断冠心病的诊断依据，需要做进一步的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析信阳市商城县人民医院2007年7月至2009年9月有胸闷痛症状而拟诊为冠心病并接受冠状动脉造影术的患者，按照入选标准和排除标准共选出430例患者，其中有男性患者277例，女性患者153例，年龄分布在30～80岁，平均年龄为（61±13）岁。排除急性和陈旧性心肌梗死、低血钾患者、PTCA术后、心动过速、期前收缩、心律不齐、束支传导阻滞以及预激综合征等心律失常和洋地黄等药物引起的ST-T改变者。

1.2 检查方法

1.2.1 心电图检查

所有患者均于入院后行2次及2次以上静息心电图检查。常规心电图检查采用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF肢体导联以及V1-V6胸导联标准12导联描记。所有入选病例均行超声心动图检查。

1.2.1 冠状动脉造影

选择性冠状动脉造影术采用Judkins法，左冠一般为5个体位，右冠一般2个体位。

1.3 分组

根据冠状动脉造影结果将患者分为冠状动脉造影阳性组和冠状动脉造影阴性组，再分为多支病变组、双支病变组、单支病变组和无病变组，按心电图有没有出现持续性ST段压低分为心电图阳性组和心电图阴性组，按超声心动图有没有心脏结构病变分为超声心动图阳性组和阴性组。

1.4 持续性ST段压低的标准

判定静息心电图持续性ST段压低的标准：同一份心电图有2个及2个以上导联的ST段在J点后0.08s呈下斜型或者是水平型压低≥0.05mV；且至少有两份不同时间的静息心电图，ST段压低的导联及程度相同。冠状动脉造影结果选择至少有一处狭窄程度≥50%判定为阳性。超声心动图以出现心脏结构改变判定为阳性。

2 结 果

2.1 冠心病患者冠状动脉造影结果

冠状动脉造影阳性患者共212例，其中单支病变组共有86例，双支病变者共有50例，三支及以上病变者共有76例。其中单支病变组以左前降支病变最多，占54.7%，双支病变组中以左主干合并其他血管的病变较少，三支及以上病变组则主要为LAD+LCX+RCA病变，可见左主干合并其他血管的病变并不多见。具体结果见表1。

表1 冠心病患者冠状动脉造影结果

2.2 冠状动脉造影与心电图比较

以冠状动脉造影结果阳性判定为冠心病。真阳性组有67例，占冠心病患者的31.6%，假阳性组为112例，占心电图阳性组179例中的62.6%，假阴性组有145例，占冠心病患者的68.4%，真阴性组有106例，占心电图阴性组251例中的42.2%。可见心电图对冠心病诊断的假阳性和假阴性的比率都比较高，分别为62.6%和68.4%（表2）。以冠状动脉造影为标准心电图对冠心病诊断的敏感性仅为31.6%，特异性仅为48.6%，阳性预测值和阴性预测值也不高，分别为37.4%和42.2%（表3）。这些数据表明心电图对冠心病的诊断价值并不高，以心电图为依据诊断冠心病将会造成很大比例的漏诊和误诊，因此临床上依据心电图诊断冠心病时应慎重。

表2 常规心电图与冠状动脉造影结果对比

表3 心电图对冠心病的诊断价值

3 讨 论

心电图因其简单、经济、无创伤以及重复性好等优点多年来广泛用于临床冠心病的初步诊断。冠心病患者出现心肌缺血时，相应导联会出现动态的ST-T改变，有报道，动态心电图诊断心肌缺血的阳性率超过一半以上[1]。但是持续性ST-T改变对冠心病的诊断价值却没有定论。传统心电学上将持续性ST-T改变作为冠状动脉缺血的心电图诊断依据，临床医师和心电图医师也常常根据心电图持续性ST-T改变作出冠状动脉缺血的心电图诊断。但是近年来随着冠状动脉造影的普及，国内外许多学者对于持续性段压低对冠心病的诊断价值提出质疑，有关资料表明，持续性ST-T改变患者不一定存在着有病理意义的冠状动脉狭窄，许多疾病及生理因素，药物等可以引起ST-T改变[2]。

静息心电图目前广泛用于临床冠心病心肌缺血的初步诊断，但是在本组病例中心电图仅检出31.6%的冠心病患者，有68.4%的冠心病患者没有出现心电图ST段压低，说明冠状动脉病变并不一定引起心电图ST段的压低。

[1]郭继红,张海澄.动态心电图最新进展[M]. 北京:北京医科大学出版社,2005:11-17.

[2]王吉耀.内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2005:257.