香砂六君子汤对腹腔镜胆囊切除术患者术后胃黏膜的保护作用

程廷涛 颜 新 程晓波*

重庆市涪陵区中医院外科（408000）

腹腔镜下行胆囊切除手术目前已广泛应用于胆囊炎、胆石症等的治疗，它具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，但是手术过程中使用的CO2气腹也会对机体造成诸多影响。有报道称，CO2气腹可使胃黏膜血流减少、黏膜损害，从而引起胆汁反流性胃炎以及慢性胃肠动能紊乱等[1]。研究表明，香砂六君子汤加减治疗各种食管炎，胃、十二指肠急慢性炎症、溃疡有独特的疗效。本研究拟观察香砂六君子汤对腹腔镜胆囊切除术后患者胃黏膜的保护作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者60例，患者均经术前B超和术后病理确诊，原发病分别为慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉；术前1个月内均无急性胆囊炎发作病史；术前心电图、血生化检查、电解质等均在正常范围内，心肺肾功能良好。随机分为对照组30例及治疗组30例。其中对照组中男20例，女10例，年龄在27～38岁；治疗组男17例，女13例，年龄在30～40岁。两组患者基本情况无差异性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石；②胆囊良性隆起样病变；③无症状胆囊结石，结石直径超过3cm或合并胆囊息肉；④反复发作的慢性胆囊炎。排除标准：①慢性胆囊炎急性发作或急性胆囊炎；②合并急性梗阻性化脓性胆管炎；③合并急性坏死性胰腺炎；④严重高危胆囊结石，如有心肾功能不全、慢性肺部严重疾病；⑤伴严重肝硬化、门静脉高压症；⑥Mirizzi综合征；⑦伴严重出血性疾患；⑦妊娠期胆囊结石。

1.3 手术方法

全身麻醉后，先用Veress气腹针穿刺制造气腹，CO2气腹压力控制在10～13mmHg。首先在腹壁戳孔。第一孔在紧靠脐上缘，第二孔在剑突下与右侧肋弓之间的夹角内，第三孔在右腋前线与肋弓交界处下一横指。再取头高脚低左斜位。置入腹腔镜手术器械，分离粘连，解剖Calot三角，游离出胆囊管，用钛夹远近分别夹闭胆囊管。用剪刀在二钛夹之间剪断胆囊管，再分离出胆囊动脉血管并用钛夹夹闭。从动脉远端电凝断血管后，在浆膜下切除胆囊。根据病情分别采用顺行、逆行胆囊切除术或胆囊部分切除术。胆囊管和动脉近端应用两道钛夹。将胆囊及标本从上腹部穿刺孔经扩张后装袋取出，根据术野情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重，渗出较多的放置腹腔引流管。

1.4 服药方法

对照组术后不服用任何药物。治疗组术后1d后给予香砂六君子汤（人参3g、白术6g、甘草2g、陈皮2.5g、半夏3g、砂仁2.5g、木香2g），每日一剂，分两次服用，连用2d。

1.5 术后胃肠道反应评价

两组患者分别于术后1、3d后询问患者有无反酸、烧心、嗳气等症状，并进行评分：0分，无症状；1分，症状较轻，不影响饮食；2分，症状较重，影响饮食。

1.6 血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶（SOD）测定

两组患者于术前及术后1、3d清晨7点空腹抽取肘静脉血2mL，用硫代巴比妥酸比色法测定血浆MDA，羟胺法测定血浆SOD，均按试剂盒说明操作。MDA和SOD试剂盒购自南京建成生物研究所。

1.7 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠道反应情况

术后1d，两组患者胃肠道反应评分无显著学差异（P＞0.05）；术后3d，治疗组患者胃肠道反应评分较对照组明显降低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后胃肠道反应评分

2.2 两组患者血浆MDA水平

术后1d，各组患者MDA水平均较术前明显增高（P＜0.05）。术后3d，对照组血浆MDA水平较术后1d有所减少，但变化不显著（P＞0.05）；而治疗组术后3d血浆MDA水平较术后1d明显降低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血浆MDA、SOD水平

2.3 两组患者血浆SOD水平

两组患者术后1dSOD水平均较术前明显降低（P＜0.05）。术后3d，对照组血浆SOD水平较术后1d有所升高，但变化不显著（P＞0.05）；而治疗组术后3日血浆MDA水平较术后1d明显升高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血浆MDA、SOD水平

3 讨 论

腹腔镜胆囊切除术由于创伤小、患者痛苦少、术后恢复快及微创等优点，应用范围逐渐扩大。腹腔镜下胆囊切除手术中使用的CO2气腹对胃肠道的生理功能有一定干扰。CO2气腹使腹内压增高，导致胃黏膜缺血低灌注，而手术结束解除气腹时腹腔压力和胃肠道血流又恢复正常，在这一过程中存在胃肠道的缺血/再灌注损伤，可影响机体的炎症和氧化应激水平[2]。氧化应激可能在腹腔镜胆囊切除术后胃肠道的损伤中起着重要的作用。刘彩云等[3]研究发现，腹腔镜胆囊切除术可引起机体的氧化应激反应。本研究发现，腹腔镜术后，患者MAD明显升高，而SOD明显降低，同时患者胃肠道评分明显降低，这进一步证实了氧化应激可能参与了腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠道的损伤。因此，应当尽可能减轻胆囊切除术患者术后胃肠道反应的发生。

香砂六君子汤由人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、陈香、砂仁、生姜组成。其可以健脾和胃、理气止痛，从而对胃肠道起保护作用。李向荣等[4]研究表明，香砂六君子汤可以：①促进肠蠕动的恢复，促进胃肠道内细菌和毒素的排泄，有利于肠道微生态环境的稳定，减轻毒血症；②解除平滑肌的痉挛，缓解中毒性肠麻痹，减少由于膈肌抬高和腹腔内压增加而对心肺功能的不利影响；③对多种病原微生物具有抑制或杀灭作用，有利于肠道内菌群的平衡；④增高胃黏膜内cAMP的含量而抑制胃酸分泌，保护了胃肠道黏膜屏障，可以尽快恢复胃肠营养，改善危重病患者的营养状况；⑤具有免疫调节作用，能提高患者的免疫力及机体适应性，促进病理过程恢复正常的作用。沈震等[5]研究发现，香砂六君子汤可以防止危重症患者胃肠功能衰竭，提高生存率。文译辉等[6]研究发现，香砂六君子汤对急性胃黏膜损伤有保护作用。本研究发现，在腹腔镜胆囊切除术术后1d，患者胃肠道功能明显下降，血浆MDA水平明显增高，SOD水平明显降低。而给予香砂六君子汤后胃肠功能明显改善，血清MAD水平较对照组明显降低，血SOD水平较对照组明显升高。这说明，香砂六君子汤可以通过减轻机体的氧化应激反应防止腹腔镜胆囊切除术后胃肠道功能紊乱。

总之，本研究说明了香砂六君子汤对腹腔镜胆囊切除术后患者胃黏膜损伤有保护作用。这说明了香砂六君子汤可以作为一种辅助治疗从而减少腹腔镜胆囊切除术的术后并发症。

[1]Eleftheeriadis E,Kotzampassi K,Botaios D,et a1.Splanchnic ischemia during laparoscopic cholecystectomy[J].Surg Endoscopy,1996,10(3):324-326.

[2]Glantzounis GK,Tselepis AD,Trikalinos TA,et a1.Laparoscopic surgery -induced changes in oxidative stress markers in human plasma[J].Surg Endosc,2001,15(11):1315-1319.

[3]刘彩云,王长友,毕敬涛.腹腔镜胆囊切除术对机体氧化应激的影响[J].中国综合临床,2006,22(2):158-159.

[4]李向荣,于广华.香砂六君子汤的药理研究与临床应用[J].长春中医药大学学报,2008,24(1);68-69.

[5]沈震,钱静华.香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍[J].浙江中医药大学学报,2008,32(5):621-622.

[6]文译辉,梁石,梁哲昭,等. 香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜损伤的治疗作用[J].广东医学,2007,28(1):30-32.