D-二聚体检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的意义

贾利敏

下肢深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是临床上常见的周围血管疾病,其形成病因复杂,急性期可发生严重的并发症——肺栓塞,甚至猝死。因此寻求一种既能对该病迅速正确诊断又简单无创的检测方法一直是临床医生和检验医师的共同愿望,本文通过对疑似 DVT患者血浆中D-二聚体的检测,分析其结果,并结合临床和下肢顺行性静脉造影、彩色超声等诊断方法,探讨 D-二聚体检测在DVT诊断中的价值和意义,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 128例可疑患有DVT患者分别来自我院神经内科、呼吸科、妇产科、急诊科、肿瘤科等不同科室,其中男 75例,女 53例;年龄32～87岁,平均年龄 53.9岁。健康对照组:25例均为门诊健康体检者,其中男 14例,女 11例;年龄 33～59岁,平均年龄 51.6岁。

1.2 方法 由专人采集空腹静脉血 1.8m l注入到 0.2m l 109mmol/L枸橼酸钠抗凝剂的试管,充分混合均匀,3000 r/m im条件下离心 10min,获得乏血小板血浆备用。

1.3 仪器与试剂 采用SYSMEX CA-1500全自动血凝分析仪美国徳灵(DADE BEHRING D-二聚体)试剂盒,操作严格按照说明书进行,临界值为 500μg/L。

2 结果

128例疑似 DVT组中 105例患者 D-二聚体水平高于临界值,经常规下肢顺行性静脉造影或彩色多普勒超声确诊 61例为 DVT患者,23例 D-二聚体水平低于临界值患者均排除 DVT可能。25例健康对照血浆 D-二聚体水平均低于临界值,2组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表1 2组D-二聚体含量比较

表1 2组D-二聚体含量比较

组别 D-二聚体含量(μg/L) t值 P值疑似 DVT组(n=128) 724±263 -13.04 ＜0.01健康对照组(n=25) 48±17

3 讨论

纤维蛋白溶解系统(Fibrinolytic system)是人体最重要的抗凝系统,由 4种主要部分组成:纤维溶解酶原、纤溶酶原激活剂、纤溶酶、纤溶酶抑制物。当纤维蛋白凝结块形成时,在纤溶酶原激活剂的存在下,纤溶酶原激活转化为纤溶酶,纤维蛋白溶解过程开始,纤溶酶降解纤维蛋白凝结块形成各种可溶片段,形成纤维蛋白产物,纤维蛋白产物含有 D-二聚体单位,D-二聚体具有较强的抗原特异性,其水平的升高提示继发性纤维蛋白溶解的发生,原因可能为静脉血栓形成、动脉血栓形成、弥散性血管内凝血、癌症、妊娠、创伤(包括外伤)等。因此,血浆 D-二聚体检测水平高于临界值并不能预测为某种特异性疾病,而只能说明被检查者经历过或正在发生血管内凝血和纤维蛋白溶解过程。另一方面,D-二聚体检测水平低于临界值却可以排除这些病理生理过程。尤其在疑似 DVT的诊断中有非常重要的价值,是理想的标志物,可通过对血浆中D-二聚体进行检测,来排除深静脉血栓形成及肺栓塞的可能[1]。应用免疫比浊法检测血浆中的 D-二聚体含量,为 DVT的诊断提供有价值的指标。D-二聚体检测方便、快速、经济,应用免疫比浊法测定 D-二聚体可作为排除诊断深静脉血栓形成的筛选试验,尤其对急诊患者应用价值更大[2-4]。当血浆中 D-二聚体值低于临界值时可以排除 DVT,然而当血浆中 D-二聚体水平大于临界值时再进一步用进行下肢顺行性静脉造影或血管彩色多普勒超声检查证实深静脉血栓是必要的。动态监测血浆中 D-二聚体水平可用于溶栓药物治疗的疗程监测和疗效考核。深静脉血栓形成患者溶栓治疗后血浆中D-二聚体水平呈先升高后降低的趋势,如果D-二聚体水平居高不下或呈上升趋势,往往提示溶栓药物剂量不足或新鲜血栓的发生,因此,对血浆 D-二聚体的动态监测对指导溶栓药物的临床使用和疗效观察,有较高的指导意义和实用价值[5-8]。总之,血浆 D-二聚体检测在 DVT的排除诊断中具有深刻意义,可作为血栓性疾病诊断的首选筛除试验,是一种敏感性好、特异性可接受的检测指标,具有临床推广意义。

1 胡建云,陶凤荣,王原东,等.D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值.中华检验医学杂志,2002,25:95-97.

2 李贞洁,楚泽琴,刘秀忠.D-二聚体检测的临床意义及其应用.河北职工医学院学报,2007,24:28-29.

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4 黄启民.D-二聚体检测临床意义的探讨(附 604例临床分析).广西医学,1998,20:1186-1187.

5 许育,凌伟,李鹤.D-二聚体定量检测在下肢深静脉血栓形成诊断中的应用价值.深圳中西医结合杂志,2005,15:49-50.

6 张玥,张正广,孙连庆.D-二聚体在急性期下肢深静脉血栓形成中的变化规律.血栓与止血学杂志,2005,11:273-274.

7 薛文成,万楠,罗军,等.检测血浆 D-二聚体在下肢静脉血栓诊断中的应用.实用诊断与治疗杂志,2007,21:113-114.

8 陈呁,纪春岩,朱媛媛,等.深静脉血栓患者抗凝与纤溶功能的研究.临床血液学杂志,2004,17:316-318.