量化健康教育对复发性抑郁症患者依从性及疗效影响的临床研究

茹保健 吕素红 刘敬文 谢宝钦

依从性是对治疗行为遵从的程度[1]。复发性抑郁症是一种病因不详,易反复发作的精神疾病。因为对疾病特点不了解或受药物不良反应、经济状况等影响,患者往往不依从医生的治疗,私自减药或停药,造成病情反复发作,给患者及其家属造成精神痛苦和经济负担。本研究利用量化健康教育方式,对复发性抑郁症患者的依从性及治疗效果分别进行了研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院 2005年 2月至 2006年 8月住院的复发性抑郁症患者 124例。按入院时间的先后随机分为 2组。试验组 62例,男 39例,女 23例;年龄 18～ 60岁,平均年龄 (31±11)岁;病程 11～460个月,平均(96±120)个月;发病次数 1～6次,平均(2.9±2.5)次;受教育年限 4～17年,平均(9.3±2.5)年。对照组 62例,男 40例,女 22例;年龄 19～59岁,平均年龄(31±9)岁;病程 13～450个月,平均(92±119)个月;发病次数1～6次,平均(2.3±2.6)次;受教育年限 5～18年,平均(9.8±2.9)年。符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第 3版(CCMD-3)复发性抑郁症的诊断标准;性别不限;年龄 18～60岁,汉米尔顿抑郁量表[2](HAMD)评分≥18分,能合作完成健康教育;患者家属同意患者接受至少 8周以上的住院治疗。排除器质性疾病、妊娠或哺乳期妇女、药物过敏、智能障碍及精神活性物质滥用者 2组以上各项及婚姻等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 评定工具 (1)采用自制依从性量表评定患者对治疗的依从程度。该量表分为 4个主题、24项,即Ⅰ:是否按医嘱服药6项,Ⅱ:是否定时复诊 4项,Ⅲ:对复发性抑郁症认识的程度和健康保健知识 9项,Ⅳ:日常生活行为和接受医护人员健康指导程度 5项,量表的可信度Cyonbach'sa为 0.86。评分标准:①不依从:擅自停、换药物、不定时复诊、无要求治疗的迫切性、日常生活行为不良,3分。②依从性较差:有漏、忘服药及私自减药现象、不定时复诊、对复发性抑郁症认识不足、拒绝接受医务人员健康教育,2分;③部分依从:被动按医嘱服药、定时复诊、对复发性抑郁症能正确认识、接受医务人员健康教育、被动规范日常生活行为,1分;④完全依从:主动按医嘱服药、定期复诊、积极正确对待复发性抑郁症、自觉规范日常生活行为,0分;分数越低依从程度越好。(2)采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定疗效。于治疗前及治疗 4、8周末各评定 1次,并在治疗 24周时进行追踪随访评定1次。

1.2.1 试验组:对患者进行量化健康教育,采用精神科患者健康教育[3]中抑郁症患者健康教育标准计划进行健康教育,给予有计划、有目的、有组织的健康教育。健康教育内容和方式:根据复发性抑郁症患者不依从的原因及患者出现的问题,由护士长和固定的护师对试验组患者实施有计划、有目的、有组织的健康教育,内容包括:①入院时:首先对患者做入院评估,介绍住院环境及有关制度(服药制度、作息制度、吸烟制度、安全制度等);②住院期:入院第 1周,鼓励患者安心住院、配合治疗、增强辩别能力,各项检查的目的、意义、注意事项及配合要点;入院第 2周至 4周,特殊治疗(MECT)的目的、方法和注意事项,药物名称、作用及注意事项,药物不良反应与应对,睡眠、饮食对疾病康复的意义;服药与复发的关系、复发性抑郁症的主要特点、早期干预治疗的目的、药物治疗的自我管理、有效沟通及解决问题的技巧、康复技能训练的意义;入院第 8周,如何预防疾病复发及复发先兆表现、服药时间与方法、复诊时间与咨询、怎样适应社会及家庭生活、良好的日常生活行为对控制复发性抑郁症的作用。方式采取多媒体课件集体授课、个别讲解、小组谈论、发放健康教育小册。

1.2.2 对照组:对患者进行随机健康教育,当患者主动询问复发性抑郁症有关治疗时,则根据所提问题作必要的解释。

1.3 方法 2组药物治疗由临床医生根据患者病情使用,但所用的抗抑郁药均为新型SSRIs类抗抑郁药。疗程 24周。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组依从性评分比较 与治疗前比较,2组患者治疗后 4周依从性总分及各主题分均明显下降,治疗后 8周下降更明显(P＜0.01);治疗 24周 2组评分均略有回升,但与治疗前比较差异仍有统计学意义(P＜0.01);2组比较,治疗前 2组患者依从性总分及各主题分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗 8周时试验组依从性总分及各主题分较对照组下降明显,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗 24周时试验组依从性总分及按医嘱服药、对复发性抑郁症认识的程度和健康保健知识两项评分明显低于对照组(P＜0.05或 ＜0.01),说明试验组患者的依从性尤其是按医嘱服药、对复发性抑郁症认识的程度和健康保健知识项优于对照组。见表1。

表1 2组患者依从性评分比较n=62,

表1 2组患者依从性评分比较n=62,

注:与治疗前比较,*P＜0.01;与对照组比较,#P＜0.05,△P＜0.01

2.2 2组治疗前后HAMD评分比较 治疗前 2组HAMD评分差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后 2组 HAMD评分均明显下降(P＜0.01)。治疗 4、8周 2组比较 HAMD评分无统计学差异(P＞0.05);治疗 24周时,试验组 HAMD评分与治疗 8周时比较无明显变化,而对照组评分明显回升,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。表明试验组长期疗效及预防复发方面优于对照组。见表 2。

表2 2组治疗前后HAMD评分比较n=62,

表2 2组治疗前后HAMD评分比较n=62,

注:与治疗前比较,*P＜0.01;与对照组比较,#P＜0.05

3 讨论

量化健康教育是指护士根据健康教育计划,在一定时间内每天对患者完成一定量的教育内容,与之相对应的随机健康教育则是护士事前没有周密的教育计划,凭经验针对不同个体不同时期出现的健康问题给予指导[4]。医院内健康教育的目的是通过护士在患者整个住院过程中的一系列教育工作,使患者了解疾病和康复保健知识。很多患者对复发性抑郁症的概念和知识匮乏不仅影响其依从性,也会影响其心理健康,造成患者无要求治疗的迫切性,不了解积极治疗的好处和不治疗的害处,甚至认为治疗无效而拒绝接受治疗。

本研究结果显示,治疗前 2组患者依从性得分和HAMD评分均较高,差异无统计学意义(P＞0.05),而试验组患者治疗8周后得分明显低于对照组(P＜0.05或 ＜0.01),说明实施量化健康教育能显著提高复发性抑郁症患者的依从性。

目前对复发性抑郁症的治疗主要依赖于抗抑郁药物的应用,而良好的依从性对保证疗效有着重要的作用。依从性属于行为科学范畴,表现为人们对所要求做的一件事,所采取的相应行为及其程度。复发性抑郁症患者的依从性必定受到客观条件和环境的限制。对照组患者治疗 8周依从性得分比治疗前低(P＜0.05),但明显高于试验组,可以肯定虽然医院内的环境不同程度地约束了患者的依从行为及其程度,但有计划、有目的、有组织地实施量化健康教育是提高复发性抑郁症患者依从性、保证药物疗效的重要和有效手段。治疗 24周后 2组患者依从性得分和 HAMD评分与治疗前比较均下降(P＜0.05或 ＜0.01),但较治疗 4周时均有所回升,提示对复发性抑郁症患者的健康教育不应仅局限于患者入院到出院这一阶段,必须将其延伸到医院外,贯穿于复发性抑郁症患者的终身教育中。

1 朱凤艳.抗精神病药物治疗的依从性.国外医学精神学分册,2000,27:156.

2 汪向东,王希林,马弘主编.心理卫生评定量表手册.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999.220-223.

3 林桂荣主编.精神科患者健康教育.第 1版.北京:人民军医出版社,2005.256.

4 沈晓琴,崔亚玲,赵宾兰.量化健康教育与随机健康教育应用效果的Meta分析.现代护理,2007,13:918.