绒毛膜癌化疗中治疗口腔溃疡方法的体会

闫晓玲 沈会领 陈艳霞 王瑞琴

绒毛膜癌(简称绒癌)是一种高度恶性肿瘤,绝大多数与妊娠有关,常继发于葡萄胎,发病迅速,病死率高。自采用化疗后,愈后显著改变,如能早期治疗,大部分患者可以治愈。但口腔溃疡是绒癌化疗后的严重并发症,多数患者出现不同程度的口腔黏膜损伤,严重影响患者进食,造成营养缺乏,水电解质紊乱,低蛋白血症,并继发感染,甚至发生败血症,导致患者死亡。对该病的治疗以化疗为主,手术为辅。即使晚期绒癌也可用化疗治愈,更生霉素、5-氟尿嘧啶(5-Fu)是绒癌首选药物,其引起口腔炎和口腔溃疡发生率高达 30%～40%,使患者疼痛难忍,进食困难。我们用胰岛素、制霉菌素等药物配制的漱口液治疗口腔溃疡,取得了满意效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科 2007年 1月至 2009年 5月我院放化疗科住院的均为接受过放化疗而得口腔溃疡的患者 158例,年龄 23～40岁,化疗 3～5 d出现不同程度口腔黏膜损伤,入选患者随机分成 2组:试验组 80例,对照组 78例,2组在年龄、病史上差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组只用 0.9%氯化钠溶液作为对照,试验组用庆大 8万 U、维生素 B12500μg、制霉菌素 500万 U(研碎)、胰岛素 12 U,配于 0.9%氯化钠溶液 500m l中。让患者漱口6次/d,观察疗效。

1.3 疗效评价标准[1]痊愈:口腔溃疡愈合黏膜光滑无瘢痕;显效:口腔溃疡无疼痛面积变小深度变浅;有效:2～3 d治疗后症状减轻或消失;无效:经 3 d以上治疗仍疼痛不愈合。总有效=痊愈 +显效 +有效。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组痊愈 18例(22.50%);无效 5例(6.25%),总有效率 93.75%。对照组痊愈 15例(19.23%),无效 8例(10.26%),总有效率 89.74%。试验组治疗效果明显优于对照组(P＜0.05)。见表 1。

表1 2组不同方法治疗后疗效比较 例(%)

3 讨论

口腔溃疡的发病还与很多因素有关,如细胞免疫功能降低;腹胀、腹泻或便秘等消化系统疾病;内分泌变化;精神紧张、睡眠状况不佳等精神因素;缺乏微量元素锌、铁、叶酸、维生素B12;遗传等其他因素。应嘱患者少吃导致菌斑堆积致龋食物(如蔗糖、饼干、巧克力等),多喝水,忌食物过热、过冷、过硬、辛辣,戒烟酒。治疗主要是止疼、消炎、促进溃疡早日愈合[2]。因此胰岛素、制霉菌素漱口液就是一种理想的治疗口腔溃疡的方法。其主要成分的作用是(1)胰岛素:促进转氨酶作用使丙酸生成相应氨基酸,使之形成 tRNA和 mRNA进而合成蛋白质[3],促进伤口愈合。(2)庆大霉素可抑制金葡球菌和表皮葡萄球菌的 80%,对各种杆菌有良好抗菌作用,可以消炎。(3)维生素 B12参与体内许多生化代谢,帮助四氢叶酸循环再利用,作为辅酶参与核蛋白的合成,促进溃疡愈合[4]。(4)制霉菌素可对霉菌有很好的抗菌作用。胰岛素、制霉菌素漱口液抗菌谱广,止痛消炎促进新生黏膜修复,使炎症反应消失快,疗程短,不良反应少。

1 中华口腔医学会黏膜病专业委员会.口腔溃疡疗效评价试行标准.实用口腔医学杂志,2001,17:278.

2 黄峻,黄祖湖主编.临床药物手册.第 4版.上海:上海科学技术出版社,2006.926-1052.

3 田朝,李成玲.消炎止血双层膜剂的研制及在口腔溃疡中的应用.河北医药,2008,30:668-669.