宫腔声学造影在宫内病变诊断中的研究

牛凤霞 张为霞 赵雅芝 杨素免 田丽 贾利刚

宫腔声学造影(sonohysterography,SHG)是通过向宫腔内灌注造影剂,增加组织间声阻抗差和膨胀宫腔,而达到在超声下显影和诊断的方法[1]。本研究回顾性分析 61例行宫腔声学造影检查并进行宫腔镜检查、活检的病例,总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2006年 4月至 2006年 10月我院妇产科门诊普通二维超声扫查提示有宫内异常的患者61例行SHG检查,年龄 21～58岁,平均年龄 40岁。临床症状主要为子宫不规则出血、月经量多、绝经后出血、不孕等。61例患者全部进行宫腔镜检查及活检。

1.2 仪器与方法 使用GE 730PRO彩色多普勒超声诊断仪,经阴道探头频率 5～7MHz。检查宜于月经干净后子宫内膜增生早期进行,此时内膜薄,不易出血,粘液分泌少,因而子宫内病变易于显露,不致漏误。患者取膀胱截石位,常规消毒后,将双腔球囊导管顺宫腔方向插入宫颈内口,用 0.9%氯化钠溶液适度充盈导管前端球囊以阻塞内口,防止造影剂外溢和导管脱出。然后在阴道超声(TVS)监测下经导管缓慢注入 0.9%氯化钠溶液 5～20m l以膨胀宫腔。当宫腔充分扩展,宫内无回声区形成良好背景时,于子宫纵、横切等各种切面进行全面扫查。观察宫腔形态和内膜光滑度、厚度及对称性。宫内有无异常团块回声,注意其位置、大小、形态、内部回声、基底部情况及其与肌层的关系,并做彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒检测。

2 结果

图1 经阴道普通二维超声宫腔声像图

图2 同图 1病例,宫腔造影后声像图

图3 宫腔造影下CDFI显示息肉内星点状或条状血流信号

图4 经阴道普通二维超声宫腔声像图

图5 同图 4病例,宫腔造影后黏膜下肌瘤声像图

图6 纵膈子宫造影声像图横切面中膈显示清晰,左侧宫腔(L-C)内显示息肉回声

常规灰阶超声仅表现为内膜增厚,局部回声增强,或边界不清的强回声或低回声光团。注射造影剂宫腔膨胀后,可清晰显示异常宫腔回声及占位病变的部位、大小、形态、数目、回声性质、基底部情况及其与宫壁的关系。61例患者SHG结果:内膜息肉 48例,黏膜下肌瘤 5例,诊断畸形子宫2例,内膜正常 6例。宫腔镜检查及活检病理结果:内膜息肉 43例,内膜增生 3例,黏膜下肌瘤 6例,妊娠残留物 1例,畸形子宫 2例,内膜正常 6例。宫腔造影敏感度为 100%,特异度 90%。宫腔镜敏感度 100%,特异度 93%。

3 讨论

宫内病变(intrauterine pathologies)是指导致宫腔改变的子宫内膜或肌层的病变,包括黏膜下肌瘤、内膜息肉、内膜增生、内膜癌等,临床可无症状,部分可引起异常子宫出血,如月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽、白带增多或月经不规则等。普通二维超声扫查时由于闭合宫腔的掩盖,各种宫内病变往往仅显示为内膜增厚或轮廓模糊的宫内团块,较难鉴别和确诊,小的病变容易被遗漏。SHG通过增强内膜和宫内病变与宫腔的对比,可明显改善对宫内异常的显示和对子宫内膜性与肌源性病变的鉴别能力,清晰显示宫内病变和宫腔形态,虽然宫腔镜检查更直观,更准确迅速,但检查所需设备和技术要求较高,操作较繁杂,价格昂贵,存在一定的不良反应与并发症。而SHG无损伤或损伤小,更为简便、安全,痛苦小,不良反应和并发症发生率低,经济负担轻,并且具有与宫腔镜相近的诊断敏感性与准确性。

子宫内膜息肉极易漏诊,不管是子宫内膜细胞学还是组织形态学。因为子宫内膜息肉分为功能性与非功能性 2种,前者对雌、孕激素有反应,其形态学变化与周围正常内膜相同,有周期性变化,月经前呈分泌改变,月经期可脱落。子宫内膜细胞学有它的局限性,诊刮的组织有时也因为组织过少或过碎不易诊断,而宫腔声学造影术在诊断内膜息肉上优于其他方法。

子宫内膜息肉回声与子宫内膜回声较接近,普通二维超声扫查时易误诊为子宫内膜增生。但向宫腔灌注造影剂后发现其中相当多的病例应诊断为息肉(图 1、2)。声像图特征:显示为附着于宫壁上的高回声团块,单发或多发,边缘光滑,大小不等,大多呈卵圆形,但亦有圆锥形、杆状或梭形、不规则形等,有蒂或基底部较宽,蒂长者可随造影剂冲击而有所摆动。宫腔形态正常,内膜与肌层分界完整,基底部内膜强回声线无中断。CDFI显示部分息肉内部有星点状或条状血流信号(图 3)。

黏膜下肌瘤多呈球形或半球形向宫腔内突出,基底部多较宽,低回声或等回声,不随造影剂冲击而摆动。宫腔变形,肌瘤突出部分表面可见内膜强回声线包绕,表面光滑,基底部内膜高回声线中断(图 4、5)。子宫内膜增生过长显示为弥漫性或局部内膜增厚,表面平滑,亦可呈波浪状,内膜与肌层界限清晰。增厚的内膜中有时可见小的液性暗区。

妊娠组织残留显示为宫腔内不规则团块,内部回声不均,边缘不规整,CDFI显示团块内部可见彩色血流信号。先天性子宫畸形时 SHG能清晰显示子宫和宫腔形态,较准确地判断子宫畸形及其类型。如双角子宫,宫腔呈分叶状,子宫底部水平横切面显示为呈蝶状或分叶状的两个子宫角。而纵隔子宫的宫腔虽然也呈分叶状,但宫底部水平横切面显示外形正常(图 6)。

1 孔秋英,谢红宁主编.妇产科影响诊断与介入治疗学.第 1版.北京:人民卫生出版社,2001.500-501.