早期磨痂术在面部深Ⅱ度烧伤治疗中的应用

卢长虹 李连贵 徐和平 吕淑珍 苏晓利 张杰 陶剑光 张振光

面部深Ⅱ度烧伤创面常规处理方式主要有暴露疗法和包扎疗法。因创面上坏死组织的存在,两种方法在应用过程中均有可能因创面局部过度炎性反应、创面感染,延缓愈合,往往遗留有瘢痕或较长时间色素沉着而影响容貌,给患者带来沉重的心理负担。2006年以来,我们对 12例面部深Ⅱ度烧伤创面采用早期磨痂术治疗,取得较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男 10例,女 2例;年龄 18～53岁,平均年龄 29岁;烧伤总面积 5%～30%,平均面积 12%;入院时间为伤后 1～18 h,平均时间 8h。合并中、重度吸入性损伤 6例,其中5例行气管切开术。患者随机分为磨痂组(n=12)、暴露组(n=10)和包扎组(n=10)。

1.2 治疗方法 (1)磨痂组:患者入院后,有中重度吸入性损伤者,及时行气管切开术。面积较大者,液体复苏,防治休克,其他给予烧伤常规处理。患者经积极手术前准备,全身情况允许后即实施手术,12例患者手术时间平均为伤后 16 h。常规消毒,全身麻醉(磨痂面积较小者可用局部浸润麻醉)后行面部深Ⅱ度创面早期磨痂术治疗,采用韩国产 MARATHON-3(SDEH 37L)型打磨机,选择不同型号磨头,调整适当转速,将面部深Ⅱ度创面坏死组织磨除,磨痂过程中用注射器滴 0.9%氯化钠溶液降温,注意避免磨痂过深,见瓷白色、均匀渗血基底即可。磨痂后外喷表皮细胞生长因子(EGF)或碱性成纤维细胞生长因子(bFGF),用凡士林油纱布覆盖,无菌敷料包扎。24 h更换外敷料,继续包扎,48 h后改为半暴露。(2)暴露组采用暴露方法。(3)包扎组采用包扎疗法。

1.3 观察项目 观察 3组愈合时间、瘢痕情况、色素沉着情况和患者满意度。

2 结果

2.1 磨痂组面部深Ⅱ度创面早期磨痂后渗出较多,及时更换外敷料,保留内层油纱布,术后 48 h采用半暴露,使之干燥,分泌物较多时及时更换油纱布。暴露组或包扎组治疗面部深Ⅱ度患者分别与磨痂组在创面愈合时间上比较差异均有统计学意义(P＜0.05),磨痂组均无瘢痕增生且色素沉着较轻,患者大多较满意,见表 1。

表1 早期磨痂组与暴露组、包扎组疗效比较

2.2 典型病例 患者男,34岁,火焰烧伤全身多处,烧伤总面积 35%,深Ⅱ度 15%,Ⅲ度 20%,合并中度吸入性损伤,面部为深Ⅱ度。患者伤后 3h入院,即行气管切开术,并液体复苏预防休克。伤后 7 h,全身情况稳定后行面部深Ⅱ度烧伤创面磨痂术同时行Ⅲ度创面切痂植皮术。术后12 d面部磨削创面愈合,无瘢痕增生,有轻度色素沉着,短期内既恢复,皮肤光滑润泽,患者满意。

3 讨论

面部深Ⅱ度烧伤患者心理压力常较大,作为特殊部位,处理不当将延迟愈合过程,导致瘢痕增生或色素沉着,影响患者愈后生活质量,因此,促进面部深Ⅱ度创面愈合,提高愈合质量对面部深Ⅱ度烧伤患者有特殊意义。

传统面部深Ⅱ度烧伤创面处理方式即暴露疗法或包扎疗法均属被动修复,因坏死组织的存在,易引起炎症反应或感染,而影响愈合。采用早期磨痂手术,属主动修复,将烧伤创面变为创伤创面,去除坏死组织的基础上最大限度地保留了健康组织,炎症反应较轻,感染发生率更低,促进创面愈合,瘢痕轻,色素沉着较轻,提高了创面愈合质量。皮肤磨削术是美容皮肤外科常见手术[1],烧伤创面磨痂术是皮肤磨削术临床应用的延伸,是处理深Ⅱ度烧伤创面的的一种新方法[2],对于面部深Ⅱ度烧伤创面早期磨痂术可作为优先考虑治疗方案[3]。

本组临床应用研究病例数尚少,有待更大临床样本应用进一步验证其疗效。

1 中华医学会主编.临床技术操作规范烧伤分册.第 1版.北京:人民军医出版社,2004.20-21.

2 中华医学会主编.临床技术操作规范美容医学分册.第 1版.北京:人民军医出版社,2004.186-187.

3 孙永华,孙迎放主编.现代烧伤治疗与手术图谱.第 1版.北京:人民军医出版社,2003.128-129.