经阴道子宫肌瘤剔除术临床分析

张学辉 耿会欣

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤,育龄女性发生率为 25%～40%[1]。近年来,由于人们保健意识的增强,要求保留子宫而行子宫肌瘤剔除术的患者越来越多。子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育功能,更重要的是维持了子宫许多生理功能。随着医疗技术的不断完善,经阴道子宫肌瘤剔除术更具微创化,受到广大妇科医生的关注。现将我院实施经阴道子宫肌瘤剔除术的 121例患者进行回顾性分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院 2005年 5月至 2008年 5月经阴道子宫肌瘤剔除术患者 121例为阴式组,117例有阴道分娩史,3例有行剖宫产史,1例无生育史。子宫活动好,肌瘤数目 1～3个,最大直径＜7cm,均为壁间肌瘤或浆膜下肌瘤。选取同期行开腹子宫肌瘤剔除术患者 91例为开腹组,2组患者年龄、体重指数,肌瘤数目、瘤体最大直径等情况差异无统计学意义(P＞0.05),见表 1。

表1 2组一般情况比较

表1 2组一般情况比较

组别 年龄(岁) 体重指数(kg/m2)肌瘤个数(个)肌瘤最大直径(cm)阴式组(n=121) 37.1±2.7 23.3±2.0 1.9±0.5 6.1±1.1开腹组(n=91) 34.6±3.9 22.9±1.8 2.3±1.2 9.2±0.9

1.2 方法 术前行常规妇科检查,了解子宫大小及活动情况,并行超声波检查,对肌瘤大小、数目、位置详细了解,行宫颈细胞学检查及子宫内膜检查,除外宫颈恶性病变及子宫内膜病变。阴式手术者术前阴道冲洗 3 d。

1.2.1 阴式子宫肌瘤剔除术:采用腰硬联合麻醉或全麻,取膀胱截石位,依肌瘤部位选择阴道穹窿切口,分别钝性分离膀胱宫颈间隙或子宫直肠间隙,打开腹膜,切开肌瘤部位浆膜及肌层,剥除肌瘤,0号可吸收线缝合瘤腔,缝合腹膜及阴道黏膜。

1.2.2 开腹子宫肌瘤剔除术:采用硬膜外麻醉或全麻,按照经腹的子宫肌瘤剔除术方法[2]操作。

1.3 统计学分析 应用 SPSS 11.0统计软件,计量资料以表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

121例手术均顺利完成,无脏器损伤并发症发生。术中探查 101例为壁间肌瘤,浆膜下肌瘤 6例,宫颈肌瘤 5例。2组手术情况比较见表 2,平均手术时间、术中出血情况、术后体温,差异无统计学意义(P＞0.05);2组术后排气时间、下床活动时间、住院时间,差异有统计学意义(P＜0.05),阴式手术组术后无需用镇痛泵及其他止痛药物。术后随访 1～2个月内恢复正常月经,术后 3个月超声检查子宫完全恢复正常,手术部位缝合瘢痕彻底吸收。

表2 2组围手术期情况比较

表2 2组围手术期情况比较

注:与阴式组比较,*P＜0.05

组别 手术时间(min) 术中出血(m l) 术后最高体温(h) 肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 术后住院天数(d)阴式组(n=121) 45±6 79±10 37.7±0.5 19±6 12.1±1.1 5.0±1.0开腹组(n=91) 44±5 81±12 37.4±1.1 28±8* 22.3±2.3* 7.0±1.0*

3 讨论

3.1 阴式子宫肌瘤剔除术的可行性及优越性 子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤,传统的手术方式为开腹行子宫肌瘤剔除术,存在腹部瘢痕,影响美观且术后恢复慢等缺点。而腹腔镜手术存在费用高,设备昂贵,镜下缝合技术难度较大,限制了手术的开展。阴式子宫肌瘤剔除术则是利用阴道完成手术,由于其不必开腹,腹壁无瘢痕,费用低而重新受到重视[3],与经腹的子宫肌瘤剔除术比较,具有对腹腔干扰小、术后恢复快且疼痛轻、住院时间短等优点[4],无需复杂昂贵的手术器械,更适宜广泛开展。通过本文 121例患者临床资料分析,更加证实了阴式子宫肌瘤剔除术是安全可行的,与开腹相比更具优越性,可作为临床治疗子宫肌瘤的主要方法之一。

3.2 阴式子宫肌瘤剔除术的适应症 本文阴式手术组 112例均取得良好治疗效果,无中转开腹,与术前结合实际情况恰当掌握适应症直接相关。阴式子宫肌瘤剔除术虽有诸多优点,但由于视野狭小,适应症有一定的局限性,不适宜有盆腔粘连、阴道狭窄患者。较为接受的适应症为肌瘤数目不超过 2个,最好单发;肌瘤直径 ＜10cm,最好 ＜7cm;子宫前后壁浆膜下肌瘤或壁间肌瘤,最好接近子宫下段;宫颈肌瘤。

3.3 手术成功的关键问题 首先要严格掌握手术适应症,术前必须由有经验的妇科医师进行妇科检查,了解阴道宽松程度,子宫大小及活动度,超声检查肌瘤部位、大小及数目;患者体位非常重要,臀部游离手术床边缘 10cm;手术技术关键在于打开子宫前后反折腹膜,避免损膀胱及直肠;若遇较大肌瘤,难于牵出,可切开肌瘤,核除部分瘤体,减小肌瘤体积;术中肌瘤核除时,牵拉子宫体,造成子宫屈曲,子宫血管压迫,术中出血较少,缝合完毕还纳子宫后,子宫血运恢复,需特别注意创面出血情况;注意宫缩剂的应用,尤其术后 24h内;术后可留置盆腔引流管,观察出血,并减少术后发热几率。

1 郑玉凤,金黎,彭秀慈.4386例女性妇科普查子宫肌瘤发病情况分析.中国妇幼保健,2005,20:542.

2 刘新民主编.妇产科手术学.第 3版.北京:人民卫生出版社,2004.208-210.

3 Chen C.Laparoscopicmyomectomy for largemyomas.Int Surg,2006,91:s77-80.

4 张洁,黄立,陈妍华,等.阴式子宫肌瘤剔除术 45例临床分析.中华妇产科杂志,2005,40:659-661.