消旋卡多曲联合氢溴酸东莨菪碱、蒙脱石治疗婴幼儿水样腹泻疗效观察

袁民骐

小儿腹泻病是一种常见病、多发病，可由多种原因引起，表现为大便次数增多和大便性状改变，好发年龄为6个月～2岁，每年秋冬季节都会有很多水样腹泻的患儿，它可造成患儿脱水、电解质紊乱，甚至休克、肾衰、死亡，还可造成小儿营养不良，影响小儿生长发育，危害很大。水样腹泻的病原多为病毒感染，抗生素治疗无效，因此我们应尽量提高疗效、缩短病程，把腹泻对患儿的影响降到最低。2007年1月～2009年3月我们采用消旋卡多曲联合氢溴酸东莨菪碱、蒙脱石治疗婴幼儿水样腹泻，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 选择标准

2007年1 月～2009年3月我院儿科门诊或病房患儿中符合以下条件者①6个月～2岁的婴幼儿；②大便性状改变，为水样便，无黏液脓血；③大便次数增多，＞3次/d；④腹泻时间72～96h；⑤无发热等中毒症状；⑥大便常规检查均为水样便，镜检未见白细胞、红细胞。

1.1.2 排除标准

①大便有黏液脓血或大便常规镜检白细胞+/Hp以上者；②大便镜检有真菌孢子和菌丝者；③不配合治疗者；④合并肺炎等其他疾病者。

1.2 分组

符合上述标准的我院儿科门诊和病房患儿156例。由医师收集资料，按就诊先后顺序编号，随机分为两组，治疗组78例（其中男40例，女38例），对照组78例（男39例，女39例）。两组间病情、年龄及性别比较差异无统计学意义。

1.3 方法

两组均给予利巴韦林口服或静滴、补液及对症治疗，并给予无乳糖饮食，治疗组同时加用消旋卡多曲颗粒（乐度，江苏正大丰海制药有限公司） 5mg/（kg·d），分3次口服，氢溴酸东莨菪碱0.006mg/（kg·d）双足三里穴位注射，每日1次；口服蒙脱石（6个月～1岁，每次1/3袋，每日3次，1～2岁，每次1/2袋，每日3次）。对照组同时给予微生态调节剂双岐三联活菌口服（每次1粒，每日2次）。

1.4 观察项目

患儿水样腹泻消失或好转需要的时间及药物的不良反应。

1.5 疗效标准

显效：治疗72h内大便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72h内大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72h内粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化[1]。

2 结 果

结果见表1。治疗组显效率明显高于对照组，两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2＝9.51，P＜0.01）。本研究中4例患儿因服用蒙脱石困难而出现呕吐，1例因服用蒙脱石而出现便秘，但停药后症状消失，5例穴位注射氢溴酸东莨菪碱出现颜面潮红，但用药后1～2h颜面潮红消失，服用消旋卡多曲颗粒的患儿无明显不良反应发生。

表1 治疗组和对照组总有效率比较（例）

3 讨 论

婴幼儿腹泻病是常见病、多发病，婴幼儿腹泻病中，约70%为水样腹泻，大多因病毒、非侵袭性细菌感染或饮食不当所致。婴幼儿水样急性腹泻发病急，排便量大，可导致脱水及电解质紊乱，甚至出现休克、肾衰、死亡。口服补液盐（ORS）降低了腹泻患儿的死亡率，但它不能缩短病程，因此，我们应该积极探索一种有效的治疗方法，缩短水样腹泻患儿的病程。

婴幼儿水样腹泻多为病毒或非侵袭性细菌感染所致，病毒侵入肠道后会引起肠道黏膜的过度分泌，而消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂，它可抑制肠道黏膜的过度分泌，通过选择性、可逆性地抑制脑啡肽酶，使内源性脑啡肽不产生降解，消化道内源性脑啡肽的生理活性得到延长，从而达到减少水和电解质的过度分泌的目的。口服的消旋卡多曲影响外周脑啡肽酶，它不干扰中枢神经系统的脑啡肽酶活性，而且对胃肠道蠕动和肠道基础分泌不产生明显影响。

氢溴酸东莨菪碱是M受体阻断剂，它可抑制腺体分泌及抑制胃肠蠕动，氢溴酸东莨菪碱穴位注射用于婴幼儿水样腹泻无中毒症状的患儿，可有效改变大便性状、减少大便次数。

婴幼儿水样腹泻的治疗首先应继续饮食，可给予去乳糖配方奶粉、豆浆、酸奶、稀饭或米糊等，口服或静脉输液防治脱水，补充电解质，口服肠黏膜保护剂如蒙脱石散剂，以吸附病毒、病菌和毒素，并可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物的攻击，同时可适当补充各种维生素、微量元素。

综上所述，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物，可常规用于婴幼儿水样腹泻。蒙脱石散与消化道黏液结合，可吸附病毒、病菌及其毒素，对消化道黏膜有很强的覆盖能力，并能修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御能力，但不能减少肠道黏液的过度分泌。氢溴酸东莨菪碱可抑制腺体分泌、抑制胃肠蠕动，可有效改变大便性状、减少大便次数。

本研究证实，治疗组口服消旋卡多曲、穴位注射氢溴酸东莨菪碱、口服蒙脱石治疗婴幼儿急性水样腹泻总有效率明显高于对照组，且不良反应小，除少数患儿出现颜面潮红外，绝大多数患儿无明显不良反应，因此，消旋卡多曲联合氢溴酸东莨菪碱、蒙脱石治疗婴幼儿急性水样腹泻是一种安全、有效且不良反应小的治疗方法，值得临床推广使用。

[1] 方鹤松,魏承毓,段恕诚,等.“98全国腹泻病防治学术研讨会”纪要、腹泻病治疗新原则、疗效判断标准的补充建议[J] .临床儿科杂志,1998,16(5):358.