皮下组织蒂岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

肖 斌 邢 新 张敬德 王晓云 陈江萍 周英晋 朱 吉

皮下组织蒂岛状皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用

肖 斌 邢 新 张敬德 王晓云 陈江萍 周英晋 朱 吉

目的介绍皮下组织蒂岛状皮瓣在面部皮肤缺损中的应用。方法以面部皮下组织作为皮瓣的供血蒂，转移皮瓣修复面部缺损。皮瓣面积为1.0 cm×1.0 cm至3.0 cm×4.0 cm。结果本组25例患者，切口均Ⅰ期愈合，皮瓣全部成活，术后面部形态满意，术区平整，无“猫耳”畸形，切口瘢痕不明显。结论皮下组织蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损可以达到良好的美学效果。

皮下组织蒂岛状皮瓣面部缺损美学

对于面部皮肤缺损的修复，除了功能外还应考虑到术后的美容效果。通常的局部皮瓣修复后，容易形成“猫耳”畸形，需再次手术修复，而采用适当的皮下组织蒂岛状皮瓣可一期完成手术，避免“猫耳”畸形，术后瘢痕不明显。我科自2006年1月至2009年1月，应用不同方式的皮下组织蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损25例，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组25例，男性14例，女性11例。年龄16～70岁。病灶面积1.0 cm×1.0 cm至3.0 cm×4.0 cm。位于面颊部8例，鼻唇沟部6例，鼻部6例，耳前部2例，眼睑部3例。其中20例经6～12个月随访观察，术后瘢痕不明显，无“猫耳”畸形，外观及功能恢复满意。

1.2 手术方法

皮下组织蒂岛状皮瓣最大优势在于可以远位转移，通过皮下隧道经过易位的方式转移至受区。因此，皮瓣切取部位尽量设计在轮廓线处，如下颌骨缘、耳前线、鼻唇沟及皱纹线处；耳前下部创面可以设计耳后皮瓣，鼻部及内眦部可设计额鼻瓣，供区多可直接缝合，耳后较大创面可以植皮修复。皮瓣形成后，根据蒂部大小设计皮下隧道或开放式隧道转移后再闭合，对隧道腔内的皮下组织可做适当修剪，形成与皮瓣蒂相当的空腔，使转移后隧道对皮瓣蒂无压力，局部无明显畸形。

典型病例：患者，男，67岁，内眦部皮肤缺损。该部位直接缝合容易造成局部畸形，普通局部皮瓣修复易形成“猫耳”畸形。我们于患者眉间纵向皱纹处设计邻位皮下组织蒂岛状皮瓣修复缺损。

术中，先用亚甲蓝划出皮瓣及皮下蒂(图1)，皮瓣大小与创面大小相同，切开皮瓣时周边直达深筋膜层，皮下蒂处仅切开皮肤或带少量脂肪组织，于皮下蒂处分离皮肤。按照设计，在深筋膜浅面掀起皮下蒂，检查蒂部长度合适，皮瓣血运良好，修剪蒂部周围组织，于皮瓣蒂部和受区间做一开放式皮下隧道，剪除适量隧道部皮下组织，使隧道闭和后不影响皮瓣蒂部血运；转移皮瓣，覆盖缺损，供区略加分离后直接缝合，修去两端“猫耳”畸形。术后7 d拆线，创面修复良好（图2）。

图1 皮瓣及皮下蒂的设计

图2 术后7 d，创面愈合良好

本组患者均用5-0丝线缝合皮下组织，6-0或7-0无损伤线缝合皮肤，可使术后效果符合美学要求。供区均直接缝合。术后，皮瓣下可酌情放置引流条。术后局部轻度加压包扎，5～7 d拆线。

2 结果

本组25例皮瓣全部成活。术后随访6～12个月，术区瘢痕不明显，无面部变形，皮瓣与周围皮肤色泽相近，局部皮肤平整，获得了良好的美学效果。

3 讨论

面部组织缺损的完美修复仍是困扰临床医生的问题，缺损直接缝合后常可导致器官变形，缝合时张力过大影响愈合或术后形成明显瘢痕，邻位皮瓣修复常形成“猫耳”畸形而需再次手术，植皮则皮片成活后色泽、质地、厚度等均与周围正常皮肤相差较大，影响美观。

为追求更好的修复效果，临床医生根据面部组织血运特点，提出皮下组织蒂皮瓣修复方案[1-2]。由于受到皮瓣的传统长宽比限制原则的影响，以及带有延迟步骤的动脉皮瓣和肌皮瓣的运用，随意皮下组织蒂皮瓣修复大面积缺损的应用明显减少，但用于修复面部小缺损却沿用至今。Feldman[3]对面部烧伤患者采用随意皮下组织蒂皮瓣进行修复重建，证实了该方法的价值。有报道提出，皮下组织蒂菱形皮瓣及风筝皮瓣等修复面部缺损效果良好[4]。自2006年1月，我们设计邻位皮下组织蒂岛状皮瓣修复面部组织缺损，使供区可以离开缺损区，通过皮下隧道经过易位的方式转移至受区，使缺损得以修复，同时供区选择可以更灵活，位置更隐蔽，术后继发瘢痕畸形更轻。皮瓣切取部位尽量设计在轮廓线处，如下颌骨缘、耳前线、鼻唇沟及皱纹线处；耳前下部创面可以设计耳后皮瓣，鼻部及内眦部可设计额鼻瓣，供区多可直接缝合，耳后较大创面可以植皮修复。该方法简单易行，美学效果佳。

本组25例，皮瓣全部一期成活，效果良好。我们认为，面部皮下蒂岛状皮瓣在设计、操作方面要遵循普通皮瓣设计操作原则，同时应注意以下几个方面。①面部血运丰富，皮下组织蒂岛状皮瓣中往往含有不知名动脉，因而在设计时皮瓣蒂部长宽比可以达到甚至超过5∶1，有些部位可以表情肌为蒂[4]，但转移时蒂部应设计在利于转移的方向。②面部可以分为不同的区域，如眶区、鼻区、唇区、颊区等，不同的区域其皮肤质地和皮下组织厚度亦不相同，应尽可能利用皮肤质地相同或皮下组织厚度相同的皮瓣来进行修复，才能达到更好的美学效果。③皮下组织蒂岛状皮瓣最大优势在于可以远位转移，通过皮下隧道经过易位的方式转移至供区，因而不会出现“猫耳”畸形，皮瓣设计时应尽可能利用体表轮廓线及皱纹，将供区设计在隐蔽部位[5-7]。在颊区设计时可以利用下颌缘、耳前线及鼻唇沟，鼻背及鼻梁区可以利用眉间纵行皱纹或鼻根部横纹，耳前下部可以利用耳后皮肤组织，以达到供区隐蔽的目的。④供区多可直接缝合，缝合后再根据两侧“猫耳”畸形来进行修复，由于皮肤有一定弹性，供区切口长度可适当减小，耳后创面可以植皮。⑤对于跨区的缺损或较大缺损，可联合应用2～3个皮瓣来进行修复。虽然在面部会遗留较多的切口瘢痕，但从其远期效果来看，术后瘢痕并不明显，值得应用。⑥面部修复对美学效果要求较高，皮瓣转移后不应有较大张力，皮下组织应予缝合，以减少皮肤张力，皮肤的缝合用6-0或7-0无损伤线。5 d即可间断拆线，7 d拆除其余线结，以减少缝线瘢痕[8]。

总之，皮下蒂岛状皮瓣修复面部皮肤缺损的优点明显，皮瓣的颜色与周围组织基本一致；皮瓣转移后瘢痕不明显；皮瓣转移灵活，血供安全可靠；手术一次可完成，效果满意，是一种简单易行、效果可靠的修复方法，并能获得良好的美学效果。

[1]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999,107.

[2]Barron JN,Emmett AJ.Scubcutaneous pedicle flaps[J].Br J Plast Surg,1965,18:51.

[3]Feldman J.Facial resurfacing:the single-sheet concept.//Brent B. The Artistry of Reconstructive Surgery[M].St.Louis:C.V.Mosby Company,1987.

[4]邢新,杨志勇,陈江萍.“风筝”皮瓣在眼睑前层缺损修复中的应用[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(1):9-10.

[5]邢新,杨志勇.局部皮瓣在创面修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(4):253-254.

[6]李军辉,邢新,欧阳天祥.皮下组织蒂的改良菱形皮瓣在面部皮肤缺损修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16 (5):271-272.

[7]陈江萍,邢新,杨志勇.“风筝”皮下蒂皮瓣在面部皮肤缺损中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(2):77-79.

[8]陈建军,曾田青,李文恒.皮下组织蒂推进皮瓣在面部皮肤软组织缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2008,17(5):631-632.

Application of Island Flap with Subcutaneous Pedicle for the Reconstruction of the Facial Defects

XIAO Bin,XING Xin,ZHANG Jingde,WANG Xiaoyun,CHEN Jiangping,ZHOU Yingjin,ZHU Ji.
Department of Plastic Surgery,Changhai Hospital Affiliated the Second Military Medical University,Shanghai 200433,China.Corresponding author:ZHANG Jingde.

ObjectiveTo explore the application of island flap with subcutaneous pedicle for the reconstruction of the facial defects on the face.MethodsIsland flaps with subcutaneous pedicle were used to repair the defects of the face.The size of the skin flap was 1.0 cm×1.0 cm to 3.0 cm×4.0 cm.ResultsAll flaps in 25 casesachived healing by first attention.Satisfactory cosmetic outcomes were obtained without dog-ear and visible scars.ConclusionsIsland flap with subcutaneous pedicle might be a ideal method for the repair of facial defects.

Subcutaneous pedicle;Island flap;Facial defects;Aesthetics

R622

A

1673－0364（2010）02－0101－03

2009年11月17日；

2010年1月9日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.02.011

200433上海市第二军医大学附属长海医院整形外科。

张敬德。