缬沙坦分散片联合雷公藤多甙对糖尿病肾病蛋白尿的疗效观察

曹青松

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症之一,目前尚无特效的治疗办法,但在稳定血压、血糖、血脂的基础上,加用降低蛋白尿的药物,对延缓糖尿病肾病发展,防止肾功能恶化是较为有效的手段。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合糖尿病肾病临床诊断标准的 60例本院2009年 1月至 10月内分泌科及门诊的 2型糖尿病患者。符合以下标准:①符合糖尿病肾病临床诊断标准[1];②24 h尿蛋白≥1.0g;③血清肌酐(SCr)＜265.2 Umol/L;④无其他肝肾疾病及白细胞不低于3.5×109/L;⑤血糖控制稳定,GHB≤7.0%;血压稳定在≤140/90mm Hg。

1.2 方法 随机将其分为 2组,对照组 30例,服用缬沙坦分散片 160mg/d,,治疗组服用缬沙坦分散片 80mg 2次/d,口服,雷公藤 40mg/d,但同时都给予降压,降糖,降脂治疗,疗程 3个月,观察治疗前后 24 h尿蛋白定量的变化及肾功能【尿素氮(BUN)、SCR】的变化。

2 结果

治疗前后 24 h尿蛋白变化,经治疗后治疗组 24 h尿蛋白定量减少(P＜0.05),对照组 24h尿蛋白也减少,但差异无统计学意义(P＞0.05),见表 1。

表1 治疗组及对照组治疗前后 24 h尿蛋白定量及下降率,肾功能变化()

表1 治疗组及对照组治疗前后 24 h尿蛋白定量及下降率,肾功能变化()

注:与治疗前比较*P＜0.01

24 h尿蛋白定量(g) 下降率(%) BUN(mmol/l) Scr(Umol/l)对照组 治疗前 2.4±1.1 16.2 7.8±1.6 102.2±46.3(n=30) 治疗后 2.0±0.8 7.4±1.8 104.7±44.6治疗组 治疗前 2.8±0.9 8.2±3.1 102.7±46.5(n=30) 治疗后 1.9±1.1* 30.3 8.3±2.7 109.5±54.2

3 不良反应

治疗组因白细胞降低而降药者 1例,但停药后 1月即恢复正常。

4 讨论

糖尿病肾病多见于糖尿病病史超过 10年的患者,其发生是多因素综合作用的结果,其糖代谢紊乱是其发病的主要因素。蛋白尿是糖尿病肾病最主要的临床表现,且蛋白尿作为糖尿病肾病的独立危险因素加速糖尿病肾病肾小球硬化,肾功能的恶化[1]。

雷公藤多甙作为一种免疫抑制剂,能使尿蛋白定量下降率增大,这由于是雷公藤具有抑制淋巴细胞于单核细胞增殖,减少抗体生成,抑制补体生成、活化及细胞表面粘附分子合成的作用[2],从而起到改善肾功能,降低蛋白尿的作用,加之ARB类(缬沙坦)被许多临床循证医学实验证实。如治疗 2型糖尿病Ⅳ期肾病的1DNT试验和RENAAL试验。二者联合明显改善患者的肾功能,但用药期间一定观察肝功及血常规。

[1]古家大佑,四方贤一.糖尿病肾病の危险因子.Diabtes and kidney Disease.Time to act(日本语翻译版),2003,1(1):17-25,33-39.

[2]解放军肾脏病研究所学术委员会.糖尿病肾病诊断及治疗规范.肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13(5):465.