富路通在防治小儿急性脑损害后遗症中的应用

孙守伟

富路通(尼麦角林)治疗老年人脑动能不全的病例现多有报道,但其在小儿急性脑损害恢复过程中的作用却罕见有人提及。近一年来本文作者在治疗小儿细菌性、病毒性、结核性脑膜脑炎及急性中毒性脑病的过程中,加用富路通口服来防治这些疾病所造成的的后遗症,疗效显著,结果报告如下。

1 资料

1.1 对象2000年1月以来本院收治的细菌性脑膜脑炎、病毒性脑炎及急性中毒性脑病患儿共 118例,其诊断均符合吴瑞萍等主编《实用儿科学》诊断标准。其中男 78例,女 40例,年龄在 1～14岁。随机分为两组,治疗组 60例,对照组 58例。两组患儿的性别、年龄、病种及病情轻重经统计学处理差异无统计学意义。

1.2 方法所有病例均予相应的病因及对症治疗。在此基础上,治疗组患儿在热退痉止后加用富路通 0.2～0.4 mg/kg,3次/d口服,疗程 1个月。若 l个月后患儿有精神、智力异常,肢体活动障碍或听视觉、语言异常,CT、EEG异常等则继续服药至 3个月。对照组患儿在热退痉止后予丹参、维生素 E,片,3次/d口服,疗程为 1～3个月,治疗 3个月后全部患者进行复查。

2 结果

治疗组死亡 1例,自动出院2例。对照组死亡 3例,自动出院 2例。3个月后治疗组与对照级复查结果见表 1。

两组相比在精神、神志异常、智能低下、抽搐、肢体活动障碍、语言障碍、听力、视力异常、EEG、CT异常出现率方面,治疗组发生率均低于对照组,其中在精神、神志异常、肢体活动障碍、视力异常及CT异常检出率方面两者对比差异有统计学意义(P＜0.05),两组在智能低下及脑电图异常发生率方面差异有统计学意义(P＜0.01),发现上述异常患儿总比率两组相比差异有统计学意义(P＜0.05)。副反应:1例夜间兴奋失眠,l例一过性心悸,调整剂量后 3 h内消失。

表1 3个月后治疗组与对照组复查结果对比(例,%)

3 讨论

细菌性脑膜脑炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎及急性中毒性脑病均为致小儿急性脑损害的常见疾病,几种感染性颅内疾病的发病过程中除神经细胞直接受损外,均有炎症因子所致的脑血管痉挛并出现颅内血管的增殖性改变,甚至可致增殖性动脉内膜炎,导致脑细胞的急性期缺血缺氧损害及随后的后遗症发生:细胞介导的炎症因子甚至在脑脊液的病菌清除后仍持续存在成为其发生后遗症的原因[1],急性中毒性脑病发生时,同样因各种毒素致脑血管痉挛,脑内循环障碍及代谢障碍致缺血缺氧性脑病,由于上述原因致小儿急性脑损害后遗症的发生率极高。上海医科大学儿童医院对化脓性脑膜炎患儿进行远期随访,发现后遗症发生率仍可达 35.3%,结核性脑膜炎的患儿后遗症的总发生率甚至高达 54.8%[3],而小儿急性中毒性脑病及中枢神经系统的病毒感染同样易致行为、智能、运动、视听觉及语言异常、抽搐等多种后遗症[3,4]。本组资料中对照组患儿治疗 3个月后进行上述各项及 CT、EEG检查,发现至少有一项异常的患儿占 48.2%。

体外抑制实验表明富路通对α1-去甲肾上腺素受体具有很强的亲和力,对多巴胺受体等也具有中度亲和力,可选择性扩张脑血管。此外富路通抑制血小板磷脂中的花生四烯酸的释放,其是多种因子所致的血小板聚集的抑制者。因此其可显著改善脑血流量及血黏滞度,对抗炎性因子所致的脑血管炎性阻塞性病变,富路通尚对多核糖体的聚合有稳定作用,有利于脑区蛋白质的合成,有利于脑功能的恢复。观察结果显示在几种疾病所致小儿急性脑损害的后遗症防治中,富路通疗效显著,可明显减少精神、神志异常、肢体活动障碍、智力低下、视力异常及脑电图、CT等异常的发生率,但本文作者临床随访观察期仅为 3个月,故其远期疗效尚待进一步观察。

[1]吴希如,林庆.小儿神经系统疾病基础与临床.人民卫生出版社,1998:380.

[2]赵桂芳,林凤,等.小儿化脓性脑膜炎的远期疗效随访.中华儿科杂志,1991,29(3):167-169.

[3]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.等.实用儿科学.人民卫生出版社,1996:946-1820.

[4]Bruce o,Berg.Principle of child neurology.New York Mc-Graw-Hill commpanies,1996:854-856.