女性冠心病介入术后平板运动试验的随访价值

张东 左秀英

目前,平板运动试验已广泛应用于冠心病的临床诊断及冠状动脉介入术后的疗效评价中,但对女性冠状动脉介入术后平板试验与冠脉造影对比报道甚少。现将沧州市中心医院近 8年女姓冠脉介入术后的 93例行平板运动试验及冠状动脉造影对比,进行回顾性分析,拟评价平板运动试验在女生冠状动脉介入术后随访中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选标准,自 2001年 6月至 2009年 6月,沧州市中心医院心内科,行冠状动脉介入术后,并行平板运动试验及冠状动脉造影的 93例女性患者,入选本研究。年龄(56.2±10.0)岁,高血压 32例,糖尿病 20例,稳定心绞痛 19例,不稳定心绞痛 3例,急性心肌梗死 5例,陈旧性心梗 14例,单支病变 28例,双支病变 48例,三支病变 17例。

1.2 研究方法

1.2.1 平板运动试验 采用美国马馈公司生产的 cardiosys series2000,严格按平板运动试验的适应证和禁忌证选择患者,采用改良 Bruce方案。阳性标准[1]:a.ST段较运动前水平型或下斜型下降(J点后 80mg处)≥0.1mv.b.ST段凸面向上型抬高。c.运动中或运动后出现典型心绞痛症状。d.运动中诱发急剧血压下降(收缩压下降 ＞10mm Hg以上);可疑阳性标准 a.ST段呈水平型或下斜型下降在 0.05～0.1.mv之间持续 1min。b.ST段呈 J点后 60 ms处下降≥0.15mv(上斜型圧底)或 ST段斜率 ＜1mv/s持续至少 1min。C.孤立性U波倒置。

1.2.2 冠状动脉造影再狭窄 采用挠动脉或股动脉路经选择性左右冠脉动脉造影,冠状动脉狭窄程度以主要冠状动脉管腔直径最大狭窄的百分比来表示。随访时靶血管直径狭窄≥50%定义为再狭窄或新发血管病变。

表1 平板运动试验与冠状动脉造影结果

3 讨论

运动平板试验是心脏负荷试验的方法之一,通过增加运动量,导致心脏氧量增加,在心电图显示有无冠状动脉供血不足。冠状动脉造影是目前判断冠脉病变的“金标准”。随着冠状动脉介入技术的进步和药物涂层支架的应用,目前冠脉介入术已成为治疗冠心病的重要手段之一,但是在药物支架时代,支架内再狭窄率仍高达 10%左右[2],因此在术后及时准确地发现支架内再狭窄,新发病变及支架内血栓,都是临床所面临的重要问题。平板运动试验阳性率 16.12%,可疑阳性率 10.7%,冠脉造影阳性率21.5%。由于平板运动试验简便、无创、廉价、患者易接受。本研究运动试验阳性率高于平板运动试验,原因:①女性;②最大运动量较男性低;③多为双支或多支病变所以可疑阳性较多。这部分患者应根据症状加平板试验确定是否行冠脉造影。

综合分析:平板运动试验在冠脉介入术后随访中,女性同样有较高的应用价值。

[1]郭继鸿,许原,等.心电学技术.山东大学出版社,2005:267.

[2]梁兆光,周玉杰.现代心脏疾病介入诊疗基础,人民卫生出版社,2007:463.