刘婷婷 梅丽
宫颈病变系指宫颈区域发生的各种病变,包括炎症、损伤、肿瘤及畸形等。本院从2007年6月起应用高频电波刀(loopelectrosurgical excision procedure,LEEP)手术对258例各类宫颈疾病进行治疗,短期观察疗效满意,现将临床治疗结果报道如下。
1.1 一般资料 2007年9月至2009年10月在本院妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断各种宫颈病变158例(CINⅠ88例,CINⅡ56例,CINⅢ14例),随机分为观察组和对照组两组:观察组102例,对照组56例。两组患者均无手术禁忌证,一般资料差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 除绝经者外,治疗时间选择在月经干净后3~7 d。对照组:采用传统宫颈锥切术。观察组:采用LEEP宫颈电切术,取膀胱截石位,常规消毒铺巾,暴露宫颈后用碘液标志再次确定病变范围。手术在阴道镜下进行,先以环形电极切除病变组织。患者从距碘不着色范围外缘5mm处进出电极,从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电波刀,将全部病变组织切下。对于病灶面积过大的患者,进行分次切割,直至病灶组织全部切除。然后改用小环形或方形电波刀切除中央部分的组织包括部分宫颈管,深及10~25mm。止血时改用球形电刀,切除后组织标记定位,送病理检查。
1.3 效果评价 CIN病例:①手术时间,②术中出血量,③术后宫颈修复时间。术后半年无病变为治愈;术后1年内仍有病变持续存在,为病变复发。
1.4 统计学处理 研究数据采用SPSS 11.0统计学软件处理。数据以均值±标准差()表示,组间比较采用方差分析(Dunnett-t检验)及 χ2检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
观察组LEEP宫颈电切术与对照组传统宫颈锥切术比较:CIN患者手术时间、术中出血、术后宫颈修复时间及手术费用,观察组明显小于对照组(P<0.001);两组手术后病理切片边缘均未发现CIN,术后半年两组均未发现病变持续存在,两组均未见复发病例(见表1)。
表1 两组患者临床疗效比较(例,%)
宫颈病变是女性最常见的疾患之一,近年来发病率呈上升趋势,且表现为宫颈癌的发病年龄越来越年轻,尤其在年轻妇女性生活过频或习惯性流产、吸烟及 HPV感染的人群中,并有发展为浸润癌的可能,应早期诊断和治疗[1~2]。
LEEP手术是采用高频电波刀,通过环形金属丝传导高频低电压电流,接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波产生瞬时高热,为电切与电凝同时进行,既能切除病变组织,又对组织热损伤少[3~4]。本研究资料显示LEEP宫颈电切术与传统宫颈锥切术相比,手术时间、术中出血、宫颈恢复时间均明显减少。阴道镜下行LEEP手术可以将术野放大20~40倍使病灶切除更精确。只要术中掌握好电切功率,电环钢丝的横截面积和电环移动速度,对组织热损伤少,不影响病理诊断,且门诊治疗不需住院,大大降低了医疗费用,减轻了患者的经济负担和心理压力。
综上所述,阴道镜下应用LEEP 术治疗宫颈病变有以下优点:手术操作简单,容易掌握,手术时间短,术中出血少,手术原则上不需住院,大大减少了治疗费用,易为患者接纳。因此,阴道镜下应用LEEP是一种非常理想的治疗宫颈病变的方法,而且具有良好的安全性,值得临床进一步推广。
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