声带息肉的手术治疗

冯国权 李始群

声带息肉是最常见的喉的良性炎症性肿物，也是引起声音嘶哑最常见的疾病之一，发音休启、、雾化吸入、超短波理疗及药物保守治疗多难以减缓声带息肉的生长、减轻声音嘶哑程度，治疗以手术为主，纤维喉镜和支撑喉镜下手术为目前临床常用的手术方法。回顾性分析本院2000年1月至2006年11月采用这两种方法治疗的声带息肉患者共300例，对比分析这两种手术方法的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 支撑喉镜组:男67例，女83例，年龄(38±2.83)岁，声音嘶哑史3月～2年;单侧声带息肉108例，双侧42例。纤维喉镜组:男62例，女88例，年龄(40±3.12)岁，声音嘶哑史2月～2.3年;单侧声带息肉99例，双侧51例。两组的一般情况经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 手术在局部麻醉或者全身麻醉下完成。所有患者均术前禁食6 h，术前0.5 h肌肉注射苯巴比妥0.1 g，皮下注射阿托品0.5mg。如为局部麻醉则给予口咽、喉黏膜喷洒2%丁卡因3次，间隔3 min，纤维喉镜下喉腔滴药2%丁卡因1 ml，分2～3次滴人。如为全身麻醉则经鼻或经口气管插管(尽量经鼻)，静脉用药全身麻醉。

1.3 手术及术后处理方法 支撑喉镜组:插管全麻成功后，经口腔置入支撑喉镜，暴露声门，在直视下用喉钳钳取息肉。纤维喉镜组:于咽喉黏膜表麻后经鼻插入纤维喉镜，活检钳从侧孔插入，在最佳麻醉时间5～15 min内迅速准确地摘除病变，按照文献介绍的具体操作方法施行手术。所有患者术后普米克令舒2 ml雾化吸入，2次/d，共1周。术后发音休息2～4周。所有患者术后1月复查纤维喉镜。

1.4 统计学方法 两组疗效比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈:声音恢复，声带平整对称无充血;好转:声音改善，但仍有轻微声嘶，或不能发高音，声带检查创面充血或水肿;无效:声嘶无好转或声嘶较前更重，声带不平整，创面肉芽增生或息肉形成。

2.2 治疗效果 术后1个月复查电子喉镜，支撑喉镜组手术无效患者2例，无并发症发生，有效率为98.67%。纤维喉镜组手术无效的患者7例，有效率为95.33%。经χ2检验，支撑喉镜组和纤维喉镜组相比差异无统计学意义，χ2=2.864，P＞0.05;两种手术疗效随访结果，见表1。

表1 两种治疗方法疗效比较(例，%)

3 讨论

声带息肉为临床常见病，发病率呈逐年上升趋势［1］。从临床上看，声带息肉的病因主要是嗓音的滥用和误用［2］。声带息肉患者临床上以手术治疗为主。临床上手术方法有:间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜、支撑喉镜手术等，纤维喉镜和支撑喉镜手术为目前临床应用较广泛的手术方法，它们各有其优缺点。余静等［3］临床分析表明两者疗效有明显差别。朱洪源等［4］通过分析嗓音声学参数认为支撑喉镜优于电子喉镜。临床上对于不同的患者如何采用合适的手术方法仍存在一定的争议，也是目前较受关注的问题。

笔者回顾性分析比较了支撑喉镜下和纤维喉镜下手术的疗效，发现两组之间的疗效无明显差别。这两种手术方式各有优缺点:

支撑喉镜为金属硬管镜，全麻下手术时间充裕、在术中可以使用吸引器和棉球压迫从容止血，使术野清晰;术中操作时患者声带静止不动，可清晰分辨正常组织和病变组织，使手术更加精细，降低术后复发率，改进发声质量。但是，支撑喉镜需经口腔导入及特别体位，因此，患有张口困难、颈椎结核、颈椎外伤等疾病的患者不宜施行此手术。同时，支撑喉镜对患者的创伤亦较其他喉镜大，并发症发生率较其他喉镜高，常见有牙齿、软腭损伤和环杓关节脱位，亦有文献报道发生舌下神经麻痹，可能与舌下神经受压迫或过度牵拉有关［5］。

纤维喉镜为可弯曲软管镜，局麻下即可进行，不需特殊体位，痛苦小，费用较低，几乎无明显的并发症，对有张口受限、颈椎病患者有特殊的优越性。主要缺点是活检钳口径小，对较大息肉需反复钳取，对巨大息肉则不能处理，对咽反射敏感的患者不能完成操作。

总之，声带息肉多由于喉部长期慢性炎症及长期发声不当、过度用声所致，一旦声带息肉形成，发音休息、雾化吸人、超短波理疗及药物治疗多难以抑制其生长，更难以令声带息肉缩小、消失，所以声带息肉治疗应首选手术切除。对采用不同的手术方式，笔者认为:根据声带息肉大小、形态结合患者自身具体情况选择痛苦最小、费用最低而手术彻底、不易复发的手术方法和麻醉方法。

［1］Sirikci A，Karatas E，Durucu C，et al.Noninvasive assessment of benign lesions of vocal folds by means of ultrasonography.Ann Otol Rhinol Laryngol，2007，116(11):827-831.

［2］丁国玉，廖晓耘，余力生.声带小结及声带息肉的组织病理学研究.临床耳鼻喉科学杂志，2002，16(3):102-103.

［3］余静，刘锋，王晋，等.两种手术方式治疗声带息肉的比较.四川医学，2007，28，(7):805-806.

［4］朱洪源，陈敏芬，吴国民，等.声带息肉的两种手术方法治疗疗效对比分析.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2007，13(2):129-131.

［5］马连山，董文会，李学昌，等.支撑喉镜声带息肉切除术后并发舌下神经麻痹.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(5):323.