隆朋麻醉及其手术下对犬儿茶酚胺的影响

哈 达,戴波涛,董 慧,高 利

(东北农业大学动物医学学院,黑龙江哈尔滨150030)

应激反应是一种急性时相反应,常导致神经、内分泌系统的激素和炎性细胞因子的变化。神经系统的表达主要是通过交感-肾上腺髓质系统使儿茶酚胺水平发生改变,儿茶酚胺水平的改变是反映机体应激反应的重要指标之一。儿茶酚胺(CA)主要包括肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)。麻醉及手术应激反应可改变机体稳态,使机体氧耗增加和心脏作功增加,出现心律失常、高凝状态、血栓形成和免疫抑制,导致围手术期的并发症与病死率增加[1-2],给机体带来严重的代谢和内稳态的紊乱[3]。那么麻醉下手术是否可以减轻这种应激反应,至今,国内兽医领域还没有进行相关研究。本试验旨在探讨隆朋麻醉及其手术下对犬CA的影响,来评价隆朋对犬机体内分泌系统的影响,为今后的麻醉及手术提供理论依据。

1 材料与方法

选用杂种犬12只,体重14～18 kg,临床检查健康,将其随机均分为单纯隆朋麻醉组和隆朋麻醉手术组。麻醉组血清样本采集每只犬按麻前、0.5、2、8、24 、48、72 、120 h 采集静脉血 5 mL,室 温静置 1 h,3 000r/min离心10 min,提取血清检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE);麻醉手术组每只犬按麻前、手术后 0.5、2、8 、24 、48、72、120 h 采集静脉血 5 mL,室温静置1 h,3 000 r/min离心10 min,提取血清检测肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)。数据处理通过SAS 8.0 for windows6.12进行分析处理,数据用D表示,并且通过EXCEL作出折线图见图1。

2 结果

E麻醉组与手术组的组间和组内比较结果见表1。从表1可以看出,E就单纯麻醉组内而言,0.5、2 h与0 h相比差异极显著(P＜0.01),同时,与其他各时间点相比差异极显著(P＜0.01),8～120 h与0 h相比差异不显著(P＞0.05)。就手术组而言,0.5～72 h与0 h相比差异极显著(P＜0.01),120 h与0 h相比差异不显著(P＞0.05),72 h与其他各时间点差异极显著(P＜0.01),但与0.5 h差异显著(P＜0.05)。就麻醉组和手术组组间比较而言,除0 h外,各时间点差异极显著(P＜0.01)。

NE麻醉组与手术组的组间和组内比较结果见表2。从表2可以看出,NE就单纯麻醉组内而言,2、8 h和24 h与0 h相比差异极显著(P＜0.01),同时与72 h、120 h相比差异极显著(P＜0.01),三者之间差异不显著(P＞0.05)。0.5、48、72 h和120 h差异不显著(P＞0.05)。就手术组而言,0.5～120 h与0 h相比差异极显著(P＜0.01),2～72 h分别与0.5 h和120 h差异显著(P＜0.05),它们彼此之间差异不显著(P＞0.05)。就麻醉组和手术组组间比较而言,除 0 h外,各时间点差异极显著(P＜0.01)。

3 讨论

单纯麻醉对儿茶酚胺系统的影响 机体在注射隆朋后,E在0.5 h时便出现了明显的下降,2 h后便缓慢回升,24 h时恢复至接进0 h时水平。Berthelsen S等认为,隆朋是α2肾上腺素促效药[4]。儿茶酚胺的生理效应是通过与靶器官(靶细胞)细胞膜的α2受体相互作用而发生。本试验在注射隆朋后,E的浓度迅速下降,在2 h时达到最低值,说明隆朋进一步激活了α2受体,抑制了E的分泌。但是,隆朋在体内可被迅速吸收、代谢和排泄,10～15 h完全排出。本试验数据显示,8 h时E的浓度显著上升,24 h以后基本恢复到0 h时水平,证实了上一点。同样NE在0.5 h时开始出现了下降趋势,一直持续到8 h,8 h时浓度达到最低值,此时浓度接进0 h时的0.5倍,而后便缓慢上升,直至72 h时恢复至接进0 h时水平。整个麻醉过程,隆朋抑制了NE的释放。这是因为隆朋主要刺激大脑前突触的α2肾上腺能受体[6],阻断钙的流入,抑制肾上腺神经突触前末梢释放NE,使体内NE的浓度降低。但从试验数据可以看出,单纯隆朋麻醉在体内对NE作用的时间明显长于E,机体需要3 d才能恢复到正常水平。

表1 E麻醉组与手术组的组间和组内比较 (ng/mL)

表2 NE麻醉组与手术组的组间和组内比较 (ng/mL)

麻醉与手术对儿茶酚胺系统的影响:相反手术组呈现出与麻醉组明显不同的变化趋势,0.5 h时E和NE的浓度急剧升高,E达到了0h时的5倍,在2h时达到峰值,此时E的浓度超过了0 h时的6倍,NE的浓度接近0 h时的3倍,而后浓度一直在这个水平上波动,E在72 h时缓慢下降,到120 h时迅速下降至接近0 h时水平。NE没有出现下降趋势,直到120 h时才出现缓慢下降。这是因为在0.5 h时手术刚刚开始,当机体受到刺激后,交感-肾上腺髓质系统最先发生应激反应,参与调控机体的急性应激反应,介导一系列代谢和心血管代偿机制。交感神经系统兴奋,E的分泌立即增加,在0.5 h～2 h时,手术过程中失血,使血压降低,促使NE的分泌增加,发挥代偿作用。但是持续的疼痛刺激仍然促使机体的E保持高浓度的状态,第2天后开始下降。有报道说,机体受到刺激后,E分泌立即增加,肾上腺髓质的分泌量明显增加,可高达基础分泌量100倍[5]。通过本试验数据显示,在手术状态下,隆朋对E的分泌起到了一定的抑制作用,缓解了过度应激对机体的损伤。

综上,隆朋单纯麻醉时对CA有轻微的影响,但隆朋对CA的分泌起到了一定的抑制作用,缓解了过度应激对机体的损伤。

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