慢性胃炎的中西医结合治疗临床疗效研究

许少辉 练志明

慢性胃炎的中西医结合治疗临床疗效研究

许少辉 练志明

目的 探讨中西医结合治疗慢性胃炎的临床效果。方法 174例慢性胃炎患者被随机分为实验组(n=89)和对照组(n=85),对照组给予常规西药治疗，实验组在对照组基础上加用中药治疗。结果 两组在总有效率，痊愈率方面有显著性差异(P＜0.05)，实验组疗效显著优于对照组。结论 中西医结合用于慢性胃炎的治疗，对于改善临床效果，提高患者生活质量是很有意义的，值得在临床上应用和推广。

中西医结合；慢性胃炎

慢性胃炎是指不同病因引起的各种慢性胃粘膜炎性病变，是一种常见病和多发病，发病率在各种胃病中居首位。临床表现主要为上腹部饱胀或疼痛，消化不良、呕血、黑便等[1]，给患者带来很大痛苦，若不及时治疗，还有可能引起成为缺铁性贫血、胃出血、胃溃疡、胃癌等。为了提高临床治疗效果，我们对慢性胃炎患者分别单纯西药治疗和中西医综合治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2006年3月～2007年11月本院共收治慢性胃炎患者174例，均参照《内科学》拟定标准确诊[2]。男101例，女73例。年龄最小19岁，最大61岁，平均38.5岁。病程最短7个月，最长6a，平均2.8a。所有患者按照年龄、性别、病程、临床症状等随机分为实验组和对照组。其中实验组89例，对照组85例，两组在一般资料方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗 对照组采用单纯西药治疗，具体如下：Hp阳性患者给予四联根除Hp治疗：阿莫西林1g+奥美拉唑20mg+克拉霉素0.5mg，2次/日；胶体果胶铋l00mg，3次/日。有腹胀症状者加用多潘立酮10mg促进胃动力，3次/日。青霉素过敏患者阿莫西林换为甲硝唑0.44mg，2次/d。2周后停用抗生素及胶体果胶铋。Hp阴性患者只给予奥美拉唑20mg，2次/d，胶体果胶铋100mg，3次/d。2周后停胶体果胶铋。

1.2.2 实验组治疗 实验组在对照组基础上加用中药治疗。中药方剂[3]：太子参15g，厚朴15g，麦冬10g，沙参12g，乌梅12g，郁金10g，柴胡8g，黄连15g，生白术12g，生山药20g，丹枳壳10g，枳壳12g，石斛10g，生地12g。水煎服用，每天早晚各1次。在此基础上给予辩证治疗。饮食停滞型：加服沉香化滞丸，每次6g，2次/d。寒凝停滞型：加服十香止痛丸：每次1丸，2次/d。肝胃不和型：加服香砂平胃丸：每次9g，3次/d。肝胃郁热型：加服加味左金丸：每次6g，2～3次/d。脾胃虚寒型：加服桂附理中丸：每次1丸，2次/d。胃络瘀血型：加服元胡止痛片：每次4～6g，2次/d。胃阴亏虚型：加服玉竹冲剂：每次1袋，2次/d。

1.3 疗效评价 痊愈 治疗后临床症状和体征恢复正常，纤维胃镜检查胃粘膜病灶消失。实验室检查幽门螺杆菌阴性，有效：治疗后临床症状和体征有不同程度改善，纤维胃镜检查胃粘膜病灶有不同程度好转，实验室检查幽门螺杆菌阴性。无效：治疗后临床症状、体征和胃粘膜病灶无变化或加重，实验室检查幽门螺杆菌阳性。其中痊愈率加有效率为总有效率。

2 结果

经过治疗，两组慢性胃炎患者都有不同程度的恢复，治疗期间无严重用药副反应。实验组痊愈率为85.4%，总有效率为97.8%，对照组痊愈率为61.2%，总有效率为78.8%，两组临床治疗效果相比具有显著性差异(P＜0.05)，具体统计结果如表1所示。

表1 临床效果统计

3 讨论

慢性胃炎常有一定程度的萎缩(粘膜丧失功能)和化生，常累及贲门，伴有G细胞丧失和胃泌素分泌减少，也可累及胃体，伴有泌酸腺的丧失，导致胃酸、胃蛋白酶和内源性因子的减少。因此该病常出现久治不愈或频繁复发，给患者带来很大痛苦。

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全阐明，可能与下列因素有关：①刺激性食物和药物 长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，粗糙食物反复损伤胃粘膜、或过度吸烟，菸草酸直接作用于胃粘膜，胃粘膜充血水肿，缺氧或营养障碍导致胃炎。②十二指肠液反流 幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使氢离子及胃蛋白酶反弥散入粘膜，进一步引起损伤。③感染因素由于口腔、鼻、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内;或胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎。Warren和Marshall发现慢性胃炎患者在胃窦粘液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺旋杆菌存在，此菌并不见于正常胃粘膜，病人血中和胃粘膜中也可找到抗螺旋杆菌抗体。用抗生素治疗后，症状可改善甚或消失，因此认为此菌可能参与慢性胃炎的发病，但目前尚无定论。⑤免疫因素萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因，但目前尚无定论。⑥急性胃炎遗患急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。

西医治疗主要从消灭幽门螺杆菌(Hp)，抑制胃酸和保护胃黏膜入手。通过消灭细菌，直接抑制病情，通过抑制胃酸，调整胃内的酸性环境，使细菌的生存条件恶化，从而间接抑制病情；通过保护胃黏膜，使其损伤减少，从而维持正常的胃功能。但慢性胃炎发病期长，因此有时候西药治疗效果并不显著，或短期内有显著疗效，但频繁复发。因此我们在西药治疗的基础上引入中药治疗。中医理论认为[4]，慢性胃炎属胃脘痛”、“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”、“纳呆”等病范畴，多因长期情志不遂，饮食不节，劳逸失常，导致肝气郁结，脾失健运，胃脘失和，日久中气亏虚，从而引发种种症状。

在基础中药方剂的基础上，我们根据患者的实际情况给予辨证论治。①寒凝停滞型：胃脘痞闷，纳呆，身重乏力，困倦懒动，渴而少饮，肠鸣辘辘，少食即感胀，口淡无味，舌质淡胖苔白腻，脉象濡细。证属困遏中焦，湿阻脾胃。宜理气醒胃，健脾祛湿。②肝胃不和型：胃脘痞满隐痛，嗳气频频，时有泛酸，两胁撑胀疼痛，食欲减退，舌质红苔薄白微黄，脉象弦细。证属胃失和降，肝郁气滞，宜健脾安胃，疏肝理气。③肝胃郁热型：因久病情志不舒，脾胃气虚，郁而化火，致使胃脘痞满隐痛，食后疼痛加重，经常口苦发黏，烧心泛酸，舌质淡红，苔黄腻，脉细数。证属肝火犯胃，虚实夹杂。宜清热调胃，舒肝理气。④脾胃虚寒型胃脘坠胀不舒，神疲乏力，呕吐酸水，食欲不振，遇寒加重，得暖则轻，饿时疼甚，进食稍减，舌质淡、胖大、边有齿印，苔薄白，脉象沉细弱或浮大无力。证属脾胃虚寒，中气不足、宜健脾温胃，补中益气。⑤胃络瘀血型：胃脘刺痛或锐痛，时感胃部灼热嘈杂，痛处拒按，舌质暗紫有瘀斑，苔薄黄，脉象涩滞。证属郁热伤胃，气滞血瘀、宜行气理胃，活血化瘀。

由于中药治疗药效温和，药力持久，和西药配合治疗，一快一慢，一紧一弛，能更好的发挥彼此的治疗优势。从临床统计来看，实验组痊愈率为85.4%，总有效率为97.8%，临床效果显著优于对照组。因此我们认为，中西医结合用于慢性胃炎的治疗，对于改善临床效果，提高患者生活质量是很有意义的，值得在临床上应用和推广。

[1]张满亲.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].光明中医,2009,24(3):528-529.

[2]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:395.

[3]马洁.中西医结合治疗慢性胃炎临床观察[J].中国社区医师·医学专业,2010,12(6):89-90.

[4]黄宗良,邱圣红,梁志娴.慢性胃炎中西医结合治疗进展[J].现代消化及介入诊疗,2009,14(2):116-118.

Objective To explore the clinical effect on traditional Chinese combined with western medicine therapy used in GC. Methods 174 cases of patients with GC were randomly divided into experimental group (n=89)and control group (n=85).Control groups were given therapy of routine western drugs, and experimental group were added to traditional Chinese therapy on base of control group. Results The total effective rate and excellent rate in experimental group were signif i cantly better than that in control group (P＜0.05). Conclusion Chinese combined with western medicine therapy used in treatment of GC, is meaningful for enhancing clinical effect and reducing the pain of patients. So it deserved application and promotion in clinical work.

traditional Chinese combined with western medicine; chronic gastritis (GC)

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.113

510800 广州市花都花城新华门诊部 (许少辉)广州中西医结合医院 (练志明)