中西医结合治疗冠心病86例临床观察

迪丽拜尔·阿不都热合曼

中西医结合治疗冠心病86例临床观察

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目的 观察中西医结合治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床疗效。方法 将86例冠心病患者随机分为两组，对照组40例采用西医常规治疗，观察组46例在西医治疗基础上按不同证型加用中药汤剂，两组疗程均为28d。结果 总有效率：观察组97.83%，对照组80.0%，差异有显著性 (P＜0.05)。观察组治疗后心绞病发作频率和时间明显低于治疗前(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗冠心病比单纯西医常规治疗疗效更确切。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；中西医结合；疗效

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是内科常见病、多发病，近年来发病率有上升趋势，随着对其病因病机认识的增强，采取综合治疗成了一个主要发展方向，为此，笔者特将以中西医结合经验方治疗和西医常规治疗冠心病效果进行对照观察，现将观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例冠心病、心绞痛患者均选自疆伊宁市某医院2008年7月～2009年收治的住院患者，男54例，女32例；年龄44～75岁，平均(55±5.8)岁；病程2个月～12a，平均6.8年；所有病例均符合1979年WHO冠心病诊断标准。临床表现都为发作性胸痛，并伴心律失常。其中稳定劳累型心绞痛47例，不稳定型心绞痛39例，合并高血压28例，高脂血症22例，糖尿病19例。随机分为观察组46例，对照组40例，两组性别、年龄、病程、病情经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据心绞痛发作的不同类型分别选用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物治疗。

1.2.2 观察组 在内科常规药物治疗的基础上西医治疗基础上按不同证型加用中药汤剂，以气郁为主者，治宜疏肝行气；以心气虚为主者，治宜益气活血；。对其中22例以祛邪为主，用红降汤化痰祛瘀，方为藏红花、降香、半夏、茯苓、丹参各20g，三七、枳壳、生地黄、五味子各15g，瓜蒌、薤白、乳香、甘草各10g，水煎服，3次/d；对其中17例以补虚为主，用温胆益气汤，方为黄芪、半夏、茯苓、熟附子、丹参各25g，炙甘草、酸枣仁、远志、五味子、熟地黄各20g，水煎服，2次/d；对另外7例采用黄芪注射液并灯盏花注射液治疗，同时加服务麝香保心丸。

以上两组均不加用其他扩冠药物，仅在心绞痛发作时舌下含服硝酸甘油1～2片。2组均以28d为1个疗程，1个疗程结束后评定疗效。

1.3 统计学处理 用SPSS13.0统计软件包统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参照全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的冠心病心绞痛疗效评定标准进行评定[1]。(1)显效：心绞痛基本消失(绞痛发作每周不超过2次)，休息时心电图恢复正常，双倍二级梯运动试验由阳转阴(2)有效：治疗后心绞痛症状分级降低1级，治疗后ST段上升0.05mV以上或倒置T波变浅达50%以上；(3)无效：治疗前后症状基本不变，心绞痛发作次数、程度、持续时间剧增，心电图显示心肌缺血较治疗前更加严重。

2.2 临床疗效 两组总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)，治疗组疗效明显高于对照组，见表1。

2.3 心绞痛发作 观察组治疗前后心绞痛发作频率比较，有极显著性差异(P＜0.05)，说明中西医结合治疗心绞痛降低十分明显；治疗前后心绞痛发作持续时间比较有极显著性差异(P＜0.05)，说明中西医结合治疗后心绞痛发作持续时间缩短十分明显。见表2。

3 讨论

由于冠状动脉与主动脉的交角大，近端受到的血流冲击而易受损伤，且血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，脂质亦易于透入，因此，易于发生粥样硬化。冠心病多发生在40岁以上的人，临床上主要包括隐匿型冠心病、心绞痛和心肌梗死，本观察主要集中在心绞痛。心绞痛的诱因很多，如劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急心性循环衰竭等，单纯的西医治疗并不能达到标本兼治的目的，因此往往不能达到预期疗效。既然单纯方剂无法达到治疗目的，那么就应当辨证论治。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

表2 两组治疗前后心绞痛发作比较(±s)

表2 两组治疗前后心绞痛发作比较(±s)

注：与治疗前比较：*t=27.05，t=22.54，P＜0.05。△t=6.05，P＜0.05；t=4.45，P＞0.05

组别 n 发作频率(次/周)发作持续时间(min/次)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 46 14.64±7.92 3.71±1.68* 7.58±5.61 1.32±0.65*对照组 40 13.86±8.02 8.69±5.47△ 7.29±5.43 5.37±3.62△

心绞痛祖国医学称之为“厥心痛”，“真心痛”和“胸痹”。根据冠心病、心绞痛的病因病机，我们认为：本病属“本虚标实证”，本虚以气虚、阳虚居多，标实以血瘀多见，主要病机为心脉不通。由于思虑烦劳过度，耗伤心气，加之终日伏案少动，胸阳不展；或因年迈体弱，脾肾两虚，心失所养，致心气不足。“气为血帅，血为气母”、“气行则血行”。由于心气虚，不得帅血运行，则气虚血瘀，心脉瘀阻发为心痛[2]。所以以益气化瘀为治则，现代药理学证明，藏红花、降香、半夏、茯苓、丹参、黄芪、熟附子等药物中的一些成分(如丹参素)能增强冠心病患者红细胞免疫粘附功能，保护细胞膜，清除患者机体内的血清循环免疫复合物，同时降低可溶性白细胞介素-2受体的水平，具有活血化瘀，扩张冠状动脉，改善微循环，改善血液流变学指标等作用[3]，因此,采用中西医结合治疗本病，取得较满意的效果，从本观察中我们还可以看到西医结合治疗冠心病心绞痛冠心病总有效率达到了97.83%，比单纯西医常规治疗疗效更确切，更安全可靠。

[1]中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会报道冠心病心绞痛疗效评定标准[J].医学研究通讯,1979,12:17.

[2]赵鑫.中西医结合治疗冠心病心绞痛述评[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(7):246.

[3]蔡光先,赵玉庸.中西医结合内科学[M].北京:中国中医药出版社,2005:142-150.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.21.112

835000 新疆伊宁卫生学校临床护理科 (迪丽拜尔·阿不都热合曼)